Контрольные вопросы по натуральной оспе, оспе обезьян и другим поксвирусным инфекциям
1. К врачу на прием приходит мужчина 24 лет. На его правом предплечье образовался узел диаметром в 2 см. Признаки системного заболевания отсутствуют. Пациент сообщает, что недавно лечился от малярии и неделю назад у него была ТТ 39 °C. Недавно пациент вернулся с работы в заповеднике приматов Республики Конго в Африке. Биопсия и электронные микрофотографии очага поражения выявили частицы поксвируса. Какой диагноз?
A. Танапоксвирус (род Yatapoxvirus).
B. Вирус оспы обезьян (род Orthopoxvirus).
C. Миаз.
D. Орф-вирус (род Parapoxvirus).
E. Натуральная оспа (Orthopoxvirus variola).
Ответ А. Электронная микрофотография выявила частицы поксвируса. Они имеют характерные размер и форму, отличающие их от частиц ВПГ, а также бактериальных и паразитарных частиц. Инфекции, вызванные танапоксвирусом, проявляются высокой ТТ с последующим развитием одного или нескольких узловых высыпаний.
Очаги отличаются от классических везикуло-пустулезных элементов ортопоксвирусных инфекций (коровья оспа, вакциния, оспа обезьян или натуральная оспа). Вирус оспы обезьян также вызывает лимфаденопатию. Миаз вызывается носоглоточным оводом и возможен у вернувшегося из Африки путешественника, но электронная микрофотография не соответствует данному диагнозу. Также очаг миаза сопровождается болью.
Контагиозный пустулезный дерматит овец и коз не сопровождается высокой лихорадкой, и в анамнезе присутствует контакт с жвачными животными (овцами или козами). Натуральная оспа и оспа обезьян протекают молниеносно с образованием генерализованных везикуло-пустулезных высыпаний, особенно у ранее не вакцинированных пациентов.
2. Женщина, 35 лет, поступила в ОНМП с обширной пустулезной сыпью, покрывающей >30% тела. Высыпания также присутствуют в области ладоней и ступней и имеют центробежное распределение. Элементы округлой формы, на ощупь похожи на картечь. Глотание затруднено из-за боли.
Видны следы инъекций на руках. При дальнейшем расспросе пациентка сообщила, что «заболела гриппом» 7 сут назад, хотя за 2 мес до этого получила соответствующую вакцинацию. Также она признается в незаконном в/в-употреблении наркотических веществ и утверждает, что использовала чистые иглы из лаборатории.
Пациентка работает клиническим микробиологом в вирусологической лаборатории, имеющей архивную коллекцию материалов. Недавно она занималась характеристикой различных неизвестных исторических клинических образцов в ходе инвентаризации. Каким будет следующий этап?
A. Принять меры предосторожности в отношении воздушно-капельной инфекции и позвонить в департамент здравоохранения (ЗО).
B. Сделать снимки высыпаний, взять посев крови, подготовить образцы для бактериального анализа и приступить к лечению эндокардита.
C. Выполнить реакцию микропреципитации с кардиолипиновым АГн.
D. Узнать прививочный статус.
E. Обратиться к инфекционисту.
Ответ А. Жалобы и симптомы соответствуют натуральной оспе. Принятие мер предосторожности, связанных с воздушно-капельной инфекцией, обеспечит инфекционный контроль и ограничит риск заражения от данной пациентки. Уведомление департамента здравоохранения (ЗО) позволит передать информацию в Центр управления в чрезвычайных ситуациях в составе CDC США. Затем показано полное обследование пациентки с использованием соответствующих СИЗ, в идеале врачом, ранее вакцинированным против натуральной оспы.
3. Мужчина, 25 лет, обратился за консультацией с единичным везикуло-пустулезным элементом на лбу. Он работает на ферме и ежедневно контактирует с овцами и козами; все животные здоровы. Его жена — научный сотрудник лаборатории, изучающей вирус оспы обезьян, и 3 нед назад она была вакцинирована противооспенной вакциной, прежде чем приступить к работе. Какая наиболее вероятная причина сыпи в области лба у пациента?
A. Вирус осповакцины.
B. Орф-вирус.
C. Вирус оспы обезьян.
D. Вирус натуральной оспы.
E. Вирус псевдооспы коров.
Ответ А. Вирус осповакцины — живой вирус в составе противооспенной вакцины. Хотя заражение парапоксвирусной инфекцией при контакте с овцами или козами во время работы на ферме возможно, ни одно из животных не выглядело больным. Вакцина против оспы не содержит вирус натуральной оспы variola virus. Причина везикуло-пустулезного элемента — случайная имплантация вируса осповакцины в результате тесного контакта с женой.
4. В ОНМП обращается аспирантка-эпидемиолог с сыпью, появившейся 5 дней назад. Первоначально сыпь представлена небольшими красными пятнами, которые затем превратились в пузырьки. Пациентка также отмечает болезненную лимфаденопатию шейной и подмышечной областей. Со слов пациентки, появлению сыпи предшествовала лихорадка. Неделю назад пациентка вернулась из Африки, и при перелете у нее была лихорадка.
Она работала в Демократической Республике Конго, занимаясь вопросами здоровья матери и плода коренных народов экваториального региона, и жила в сообществе, где помогала во всех домашних и деревенских делах. Врач подозревает обезьянью оспу. Какой противовирусный ЛП следует использовать, если диагноз подтвердится?
A. Тековиримат или бринцидофовир.
B. Ацикловир.
C. Ганцикловир.
D. Адефовир.
E. Ставудин.
Ответ А. Тековиримат и бринцидофовир — биодоступные производные цидофовира для приема внутрь; активны в отношении ортопоксвирусных инфекций.
5. В ОНМП обращается аспирантка-эпидемиолог с сыпью, появившейся 5 дней назад. Первоначально сыпь представлена небольшими красными пятнами, которые затем превратились в пузырьки. Пациентка также отмечает болезненную лимфаденопатию шейной и подмышечной областей. Со слов пациентки, появлению сыпи предшествовала лихорадка. Неделю назад пациентка вернулась из Африки, и при перелете у нее была лихорадка.
Она работала в Демократической Республике Конго, занимаясь вопросами здоровья матери и плода коренных народов экваториального региона, и жила в сообществе, где помогала во всех домашних и деревенских делах. Врач подозревает обезьянью оспу. Какие образцы следует взять для диагностики?
A. Из высыпаний и сыворотки крови.
B. Посев крови.
C. Биохимический анализ крови.
D. Развернутый ОАК.
E. Тонкий и толстый мазки капли крови.
Ответ А. Поксвирусные инфекции идентифицируют путем анализа материала из самого высыпания. Выявить и охарактеризовать вирус позволяют ПЦР и культуральное исследование. Электронная микроскопия помогает исключить герпесвирусную инфекцию. Серологический анализ показан после разрешения сыпи.
