а) Первичная профилактика. Первичная профилактика папилломавирусной инфекции заключается в предотвращении контакта с инфицированными очагами и снижении восприимчивости к вирусу путем иммунизации.
Использование обуви в раздевалках помогает предотвратить появление подошвенных бородавок. При генитальной папилломавирусной инфекции правильное и постоянное использование презервативов снижает риск как ВПЧ-инфекции, так и связанных с ВПЧ заболеваний — генитальных бородавок, плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки и рака шейки матки.
Применение презервативов также помогает избавиться от существующих в области шейки матки очагов, вызванных ВПЧ. Обрезание снижает распространенность генитальной папилломавирусной инфекции у мужчин, но неясно, влияет ли оно на передачу или элиминацию данной инфекции.
Наибольшее профилактическое значение имеют вакцины против ВПЧ, которые состоят из вирусоподобных частиц, собранных из основного капсидного белка L1 (табл. 2). Гардасил-9 — девятивалентная вакцина, расширяющая охват препарата Гардасил (типы 6, 11, 16 и 18) на 5 дополнительных типов ВПЧ высокого онкогенного риска — 31, 33, 45, 52, 58.
Помимо защиты от интраэпителиальной неоплазии шейки матки, аденокарциномы in situ и рака шейки матки вакцина также защищает от интраэпителиальной неоплазии вульвы, интраэпителиальной неоплазии влагалища и рака вульвы или влагалища у женщин, от интраэпителиальных новообразований и рака анального канала у мужчин. Также вакцинация защищает от остроконечных кондилом как мужчин, так и женщин.
Церварикс — бивалентная вакцина (типы 16 и 18), одобренная для профилактики цервикальной интраэпителиальной неоплазии, аденокарциномы шейки матки in situ и рака шейки матки, связанного с данными 2 типами ВПЧ. Гардасил-9 — единственная вакцина, доступная в США.
В РФ зарегистрированы 2 вакцины: вакцина против ВПЧ рекомбинантная, адсорбированная, содержащая адъювант AS04 (типов 16 и 18), Церварикс и вакцина против ВПЧ квадривалентная, рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18) Гардасил*.
P.S. * Федеральные КР «Рак шейки матки». Одобрены МЗ РФ, 2020. Вакцинация против ВПЧ не имеет терапевтического эффекта в отношении существующей инфекции или образований, но способна снизить частоту рецидивов после успешного лечения. Поскольку эффективная защита развивается только у неинфицированных в настоящее время или в прошлом лиц, для получения максимальной пользы важно вводить вакцину до начала половой жизни.
Помимо кратковременных местных побочных эффектов в области в/м-инъекции, в основном связанных с адъювантом, вакцины против ВПЧ показали высокую безопасность. Продолжительность защиты еще не установлена, но достигает >10 лет при трехдозовом режиме.
Некоторым пациентам рекомендованы двухдозовые схемы в связи с выраженным и устойчивым гуморальным иммунным ответом. Вакцина против ВПЧ не содержит живых вирусов и может безопасно вводиться лицам с ослабленным иммунитетом.
Статус вакцинации против ВПЧ не меняет рекомендаций относительно скрининга на рак шейки матки. В будущем рекомендации могут измениться, если высокий охват вакцинацией продолжит снижать показатели распространенности вызванных ВПЧ цервикальных инфекций. Например, в странах, где от ВПЧ вакцинировали женщин, распространенность среди них остроконечных кондилом существенно снизилась.
Когда охват вакцинацией превысит 50%, данная защита (так называемый коллективный иммунитет) может распространиться на невакцинированных мужчин и женщин. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вакцинация против ВПЧ позволила снизить частоту цервикальной интраэпителиальной неоплазии и изменений в мазках по Папаниколау, а в Финляндии уменьшила заболеваемость видами рака, связанными с ВПЧ.
Вакцина эффективно снижает распространенность папилломавирусной инфекции полости рта, вызванной ВПЧ, но неэффективна в случае высыпаний в анальной области или плоских интраэпителиальных поражений анального канала высокой степени у ВИЧ-инфицированных мужчин.
б) Вторичная профилактика. Скрининг и лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени — одна из наиболее успешных известных стратегий профилактики ЗНО.
Ценность цитологического скрининга анальных интраэпителиальных поражений у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, спорна, но не рекомендуется из-за ограниченности данных о естественном течении указанных предраковых образований, надежности методов скрининга, а также безопасности и эффективности лечения.
Видео этиология, патогенез, диагностика ВПЧ инфекции
