Контрольные вопросы по медленным вирусным инфекциям ЦНС у пациента в терапии
1. Диагностические критерии ЦМВ-энцефалита у пациента со СПИДом и когнитивными нарушениями включают все, кроме следующего.
A. Глубокая иммуносупрессия (количество CD4+ <100/мкл).
B. Кольцевые образования в белом веществе ГМ на МРТ.
C. ЦМВ-ретинит, характеризующийся ватоподобными пятнами сетчатки, и/или ЦМВ-пневмония.
D. Полиморфноядерный плеоцитоз в ЦСЖ.
E. Прогрессирующее увеличения желудочков по данным КТ или МРТ ГМ.
Ответ В. Кольцевидные очаги нехарактерны для ЦМВ-энцефалита. Визуализирующие исследования ГМ демонстрируют прогрессирующее увеличение размера желудочков с усилением сигнала от эпендимы и менингеальной оболочки. ЦМВ-энцефалит — один из немногих вирусных энцефалитов, при котором возможен полиморфноядерный плеоцитоз в ЦСЖ.
Признаки диссеминированной ЦМВ-инфекции с развитием пневмонии и ретинита наблюдаются у пациентов с выраженной иммуносупрессией и ЦМВ-энцефалитом.
2. Какое из следующих заболеваний чаще вызывает прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию?
A. Саркоидоз.
B. Рассеянный склероз на фоне терапии натализу-мабом.
C. Хронический лимфобластный лейкоз.
D. СПИД.
E. Мелкоклеточный рак легкого.
Ответ D. Почти у 1 из 20 человек, больных ВИЧ-инфекцией, особенно до внедрения АРВТ, развивалась прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Данные показатели заболеваемости превосходят таковые других перечисленных расстройств.
При этом у лиц с АТл к вирусу JC и рассеянным склерозом, получавших натализумаб >2 лет, риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии >1:100.
3. Что из перечисленного служит наиболее эффективным лечением прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии?
A. Восстановление иммунного статуса путем отмены провоцирующего иммуносупрессию ЛП или лечением ВИЧ-инфекции АРВТ.
B. Циклофосфамид.
С. Камптотецин.
D. Мефлохин.
E. Миртазапин.
Ответ А. Все перечисленные ЛП были опробованы для лечения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, но ни один из них не показал значимых преимуществ в клинических исследованиях. Восстановление иммунного статуса позволяет вернуть в ЦНС устойчивый, специфический для вируса JC иммунный ответ с преобладанием CD8 и остановить болезнь.
