а) Ортопоксвирус. Вакцинация противооспенной вакциной - главное средство профилактики ортопоксвирусной инфекции и основной метод ликвидации оспы.
Существуют запасы вакцины на случай рецидива оспы; также разработаны клинические руководства по их применению в чрезвычайных ситуациях (URL: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6402a1.htm).
В США вакцина против оспы рекомендована только лабораторному персоналу, работающему с контагиозным ортопоксвирусом, определенным группам медицинского персонала и некоторым военнослужащим. Частично благодаря строгим процедурам предварительного отбора с недавнего времени побочные эффекты вакцинации возникают редко, но частота миоперикардита составляет 5,7:1000 первично вакцинированных (согласно данным клинических испытаний АСАМ2000).
Также существует запас дефектной по репликации противооспенной вакцины (MVA-BN), разработанной для людей с ВИЧ-инфекцией и атопическим дерматитом.
Раннее введение вакцинного lg помогает снизить летальность от вакцинальной экземы с 30-40 до 7% и может быть полезно при прочих осложнениях осповакцины (например, при прогрессирующей вакцинии, тяжелой генерализованной вакцинии или контактной инфекции), а также при других ортопоксвирусных инфекциях. Но монотерапия вакцинным lg не обладает явными преимуществами в лечении самой натуральной оспы.
К противовирусным соединениям, активным в отношении поксвирусов in vitro и in vivo, относятся 5-йод-2'-дезоксиуридин, аденин арабинозид и трифтортимидин. Из-за системной токсичности данные соединения применялись местно для лечения глазных ортопоксвирусных инфекций.
Цидофовир показал активность in vitro в отношении коровьей оспы, осповакцины, оспы обезьян и натуральной оспы; в условиях in vivo он защищал животных от развития заболевания при введении профилактических доз или на ранней стадии инфекции. Цидофовир характеризуется нефротоксичностью и применяется в сочетании с гидратацией и пробенецидом.
Бринцидофовир эффективен при лечении системной оспы кроликов и использовался в составе схемы терапии прогрессирующей вакцинии.
Тековиримат - низкомолекулярный противовирусный ЛП, показавший свою эффективность на моделях системной ортопоксвирусной инфекции у животных. Он успешно использовался в составе комбинированной терапии для лечения случаев вакцинальной экземы и прогрессирующей вакцинии. Он составляет часть стратегического национального запаса США. В июле 2018 г. FDA одобрило тековиримат для лечения натуральной оспы человека.
б) Парапоксвирус. При контакте с парапоксвирусом происходит заражение большинства рабочих; также возможно повторное заражение. Вакцина, используемая для борьбы с контагиозным пустулезным дерматитом овец и коз, полностью вирулентна и способна вызывать инфицирование человека.
Варианты лечения ограничены; в отдельных публикациях описывается применение цидофовира местно и внутриочагово, также возможно применение местных ЛП, модулирующих активность IFN [например, имихимод (Имиквимод)].
в) Вирус контагиозного моллюска. Контагиозный моллюск протекает доброкачественно с самопроизвольным выздоровлением, но по косметическим соображениям может потребоваться терапия, особенно при высыпаниях в области лица или множественных очагах. Возможные варианты лечения включают криотерапию, механическое выскабливание и химические методы: применение подофиллина или подофилокса, кантаридина, йода и третиноина.
Побочный эффект многих химических методов лечения - раздражение кожи. Сообщалось об эффективности местного нанесения крема или 3% суспензии цидофовира, имихимода (Имиквимода) и потенциально обладающего иммуномодулирующими свойствами циметидина. Однако в хорошо контролируемых рандомизированных исследованиях положительное влияние терапии подтверждено не было, хотя иногда рекомендуется местное применение 10% раствора калия гидроксида 2 р/сут.
Прикрытие высыпаний и соблюдение правил гигиены рук после контакта с элементами контагиозного моллюска в большинстве ситуаций помогают предотвратить передачу инфекции. В случае больных СПИДом высокоактивная АРВТ, приводящая к увеличению числа клеток CD4+, оказывается эффективной в отношении контагиозного моллюска.
РФ. Рекомендуется лазерная деструкция элементов контагиозного моллюска: воздействие на каждый элемент CO2 лазером или импульсным лазером на красителях с характеристиками: длина волны - 585 нм, частота - 0,5-1 Гц, размер пятна - 3-7 мм, плотность энергии - 2-8 Дж/см2, длительность импульса - 250-450 мс. При сохранении высыпаний повторную лазерную деструкцию проводят через 2-3 нед. Также проводится электродеструкция элементов контагиозного моллюска.
Для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска используют местную анестезию. После деструкции элементов проводят обработку участков кожи, на которых располагались высыпания, антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5% спиртовой раствор и др.*
P.S. * КР «Контагиозный моллюск». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2019.
г) Прогноз. Оспа обезьян и натуральная оспа вызывают болезни человека, уровень смертности от этих заболеваний составляет 10-40%. Смертность от variola minor — <1%.
Инфицирование вирусом осповакцины и коровьей оспы вызывает самокупируемое заболевание, но у людей с иммуносупрессией или некоторыми кожными заболеваниями (атопический дерматит) инфекция может протекать тяжело и приводить к летальному исходу. Инфекции, вызванные ятапоксвирусами, проходят самостоятельно в течение нескольких недель.
Парапоксвирусные инфекции сопровождаются местными симптомами с разрешением очагов в течение месяца у неиммунокомпетентных лиц. Контагиозный моллюск протекает доброкачественно, регрессирует спонтанно, но инфекция способна персистировать в течение нескольких месяцев.
