Контрольные вопросы по тактике при онкологическом заболевании у пациента в терапии
1. Мужчина 65 лет жалуется на повышенную утомляемость и потерю аппетита. Результаты физикального обследования показали наличие желтухи и новообразования в БП. По данным КТ БП выявлено образование головки ПЖЖ с поражением окружающих узлов. Наиболее рациональный шаг в последующем ведении этого пациента:
A. Исследование биомаркеров сыворотки крови, включая РЭА и АФП.
B. Биопсия внутриабдоминального объемного образования под визуальным контролем.
C. Начало комбинированной ХТ распространенного рака ПЖЖ.
D. Направление пациента на хирургическую резекцию и последующее патогистологическое стадирование.
Ответ В. Диагноз «местнораспространенный рак ПЖЖ» часто можно установить с помощью биопсии под контролем КТ. Хирургическое вмешательство у этого пациента с региональным распространением заболевания вряд ли будет эффективным, как и биомаркеры сыворотки крови также не пригодны для тканеспецифической диагностики, что является первым шагом в планировании дальнейшего лечения.
2. У женщины 82 лет обнаружена левосторонняя инвазивная протоковая карцинома МЖ III стадии. У нее хорошо контролируемое воспалительное заболевание кишечника и СД взрослого типа, она живет одна, и у нее нет ближайших родственников. Важнейший фактор при выборе программы ее дальнейшего диагностического обследования и лечения:
A. Возраст.
B. Коморбидные заболевания.
C. Оценка функционального статуса по шкале ECOG.
D. Отсутствие поддержки со стороны семьи.
Ответ С. Показано, что функциональный статус пациента по шкале ECOG хорошо коррелирует с переносимостью лечения и долгосрочными исходами для широкого спектра ЗНО в большей мере, нежели возраст или наличие отдельных сопутствующих заболеваний.
3. Какой фактор из нижеуказанных играет наиболее важную роль в выборе режима системной терапии для взрослого больного раком?
A. Фармакокинетика ЛП.
B. Соотношение объема назначенного лечения и токсичности, ожидаемой для данной дозы.
C. Путь введения ЛП.
D. Диапазон возможных токсичных эффектов, которые могут сопровождать прием ЛП.
Ответ В. Фармакокинетические профили и пути введения ЛП — важные факторы на раннем этапе разработки ЛП. Однако «терапевтический индекс», относящийся к соотношению эффективности и токсичности, играет первостепенную роль при принятии решения о выборе лечения.
4. Для какого из следующих противораковых средств необходимо существенно Ф дозу при нарушенной функции печени?
A. 5-фторурацил.
B. Иматиниб.
C. Оксалиплатин.
D. Карбоплатин.
Ответ В. При дисфункции печени значительно Ф только дозу иматиниба, который, в отличие от трех других ЛП, метаболизируется системой цитохрома Р450 печени.
5. У мужчины 52 лет с хроническим гепатитом С развивается многоочаговая гепатоцеллюлярная карцинома, сопровождающаяся злокачественным асцитом и тромбоцитопенией. Наиболее целесообразный подход к контролю злокачественного выпота у пациента:
A. Ограничение жидкости и диурез.
B. Регулярное проведение парацентеза в больших объемах в условиях клиники.
C. Криохирургия основных очагов в печени.
D. Установка постоянного катетера для самодренирования.
Ответ D. Опухоль у этого пациента не поддается хирургическому лечению; ограничение жидкости приведет к гипонатриемии без улучшения симптомов; а парацентез большого объема без УЗ-контроля у этого пациента сопряжен с чрезмерным риском кровотечения.
