Контрольные вопросы по лекарственной гиперчувствительности у пациента в терапии
1. Какой из следующих ЛП, вероятнее всего, является причиной гиперчувствительности к ЛП?
A. Мышиное моноклональное АТл к CD3.
B. Инсулин человека.
C. Химерическое моноклональное АТл к CD20.
D. АТл гуманизированного ФИО.
E. АТл ФНО человека.
Ответ: А. Биологические белки от наиболее до наименее аллергенных являются мышиными, химерными, гуманизированными и полностью человеческими белками. Даже такие белки человека, как инсулин или человеческое моноклональное антитела против фактора некроза опухоли могут вызывать гиперчувствительность. Однако наиболее вероятным белком, вызывающим лекарственную аллергию, является наиболее чужеродный белок, которым является мышиный белок.
2. Какая из следующих клинических характеристик является наименее вероятной для развития тяжелой кожной нежелательной реакцией на ЛП?
A. Пузырчатые поражения.
B. Болезненные поражения.
C. Зудящие поражения.
D. Пустулезные поражения.
Ответ: С. Среди некоторых факторов тяжелой кожной нежелательной реакции, отличающих их от менее выраженных кожных реакций, — поражение других органов (например, печень, почки); лихорадка; эозинофилия; включение слизистой; места поражений болезненные, пузырчатые или пустулезные. Зуд не является отличительной характеристикой.
3. У пациента, который принимает несколько медикаментов, развился острый интерстициальный нефрит с нормальными результатами осмотра кожи. Какой из перечисленных ЛП, вероятнее всего, является причинно-значимым?
A. Пропранолол.
B. Фенитоин.
C. Колхицин.
D. Ампициллин.
Ответ: D. Хотя большинство реакций лекарственной гиперчувствительности включают кожные проявления, некоторые включают только другие органы и проявляются, например, инфильтратами в легких, сопровождающимися эозинофилией, гепатитом и острым интерстициальным нефритом. ЛП, вызывающие острый интерстициальный нефрит при отсутствии кожных проявлений, включают сульфаниламиды, НПВС и пенициллины, например, ампициллин и метициллин.
4. Генотипирование HLA считается полезным при выявлении пациентов, находящихся в группе повышенного риска развития гиперчувствительности к какому из следующих ЛП?
A. Амоксициллин.
B. Миноциклин.
C. Ганцикловир.
D. Абакавир.
Ответ: D. Генотипирование HLA может использоваться для выявления пациентов, находящихся в группе повышенного риска развития гиперчувствительности к лекарственному препарату. Например, пациенты с HLA-B*5701 находятся в группе повышенного риска развития реакции гиперчувствительности к ЛП абакавир, ингибитору обратной транскриптазы ВИЧ. Во многих центрах абакавир прописывается только после того, как определенный генотип HLA не является HLA-B*5701.
5. Среди представленного ниже что является наиболее существенным фактором риска развития лекарственной аллергии?
A. Мужской пол.
B. ВИЧ-инфекция.
C. Атопия.
D. Генотип HLA-B27.
Ответ: В. По оценкам, сыпь на ЛП в 100 раз более характерна для ВИЧ-положительных пациентов по сравнению с этими показателями в общей популяции. Причины этого неясны, но, вероятнее всего, являются многофакторными и включают изменения метаболизма ЛП, окислительный стресс, профили цитокинов и гиперактивность иммунной системы.
