Контрольные вопросы по легионеллезной инфекции (легионеллезу)
1. Все нижеперечисленные обстоятельства являются факторами риска развития легионеллезной инфекции, за исключением одного.
A. Курение сигарет.
B. Путешествие в Европу.
C. Лечение с применением антагонистов ФНО.
D. Использование готовых почвенных смесей для своего сада в Австралии.
E. Статус члена Американского легиона (Союза ветеранов).
Ответ Е. Заболевание впервые было выявлено в период проведения съезда Американского легиона и было обусловлено контаминацией возбудителем систем водоснабжения в отеле в городе Филадельфия, который использовался в качестве штаб-квартиры проводимого мероприятия; распространение заболевание не было обусловлено факторами организма-хозяина.
В отношении всех остальных приведенных факторов были получены данные в одном исследовании и более о том, что они повышают риск индивидуального заражения болезнью легионеров.
2. Вы только что осмотрели пациента мужского пола в возрасте 55 лет с нижнедолевой правосторонней пневмонией. Он получает программный диализ 3 раза в неделю в амбулаторных условиях.
Состояние пациента тяжелое, и вы предполагаете, что оно может быть вызвано легионеллезной инфекцией. Результат назначенного вами исследования мочи на наличие АГн Legionella отрицательный. Какой из следующих выводов является правильным?
A. У пациента отсутствуют данные в пользу диагноза болезни легионеров.
B. У пациента не исключена вероятность диагноза болезни легионеров.
C. Диагноз будет установлен на основании результатов серологических исследований.
D. Результаты посева на гемокультуру будут положительными в отношении Legionella.
Ответ В. Метод определения АГн легионеллезного возбудителя в моче позволяет выявлять только инфекции, обусловленные L. pneumophila серогруппы 1, но даже в этих случаях чувствительность метода составляет 74%. Таким образом, у рассматриваемого пациента не исключена вероятность диагноза болезни легионеров, вызванной либо патогенами серогруппы 1, либо другими видами Legionella.
Специфичность метода микробиологического исследования мокроты при положительном результате составляет 100%. К сожалению, большинство пациентов с легионеллезом не выделяют мокроту; еще более значимой проблемой является тот факт, что многие лаборатории не обладают соответствующими средами для культивирования данного микроорганизма.
Серологическая диагностика занимает 4-6 нед, и, соответственно, метод не представляет ценности с точки зрения принятия клинических решений. Кроме того, чувствительность метода может быть низкой, в особенности у ИКП.
3. У пациента развилась легионеллезная инфекция во время пребывания в МО, куда он был госпитализирован по поводу лечения острого панкреатита. Пациент в течение 3 нед находился в ОРИТ с установленным назогастральным зондом большую часть времени. Что послужило наиболее вероятным источником инфицирования пациента микроорганизмом Legionella?
A. Пациент был уже инфицирован до госпитализации.
B. Визит дочери пациента, проживающей в Афинах. Она часто кашляла в ходе своих многочисленных визитов к отцу, и, по всей видимости, он заразился от дочери.
C. Система кондиционирования воздуха.
D. Питьевая вода.
Ответ D. По всей вероятности, источником инфекции была вода. Необходимо проверить соблюдение в МО протокола применения и обработки назогастральных зондов. Нередко питьевую воду применяют для инициации кормления. Если питьевая вода контаминирована бактериями Legionella, она легко аспирируется в легкие у пациентов, находящихся в лежачем положении в ОРИТ. Зарегистрированы случаи передачи возбудителей Legionella от человека к человеку.
Если происходит контаминация системы кондиционирования воздуха, это чаще всего наблюдается при использовании градирен; в таких случаях высока вероятность возникновения вспышки инфекционных заболеваний, обусловленных Legionella. И хотя всегда есть вероятность, что инфицирование Legionella произошло до госпитализации, инкубационный период для болезни легионеров составляет 2-10 дней. Нельзя исключить, что инкубационный период длится значительно дольше.
При выявлении и других случаев заболевания в МО можно использовать методику молекулярного биологического типирования для идентификации возбудителя, источником которого является питьевая вода.
4. Внелегочные проявления легионеллеза включают следующие состояния:
A. Инфекционный эндокардит искусственного клапана.
B. Мозжечковая атаксия.
C. Реактивный артрит.
D. Язвы слизистой оболочки полости рта.
E. А, В и С.
Ответ Е. Инфекционный эндокардит искусственного клапана обусловлен прямым инфицированием клапана циркулирующими бактериями Legionella. Мозжечковая атаксия и реактивный артрит отражают иммунологические реакции в соответствующих тканях и не обусловлены прямым инфекционным воздействием.
5. Что является ЛП выбора при легионеллезе умеренной и тяжелой степени?
A. Эритромицин.
B. Амоксициллин.
C. Левофлоксацин.
D. Ванкомицин.
E. Цефтриаксон.
Ответ С. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что респираторные фторхинолоны, в частности левофлоксацин и азитромицин, эффективны при лечении легионеллеза умеренной и тяжелой степени. Известно, что β-лактамные АБ неэффективны, а эритромицин, хотя и используемый первоначально для лечения легионеллеза, демонстрирует эффективность только через 4-5 дней приема и в настоящее время не рекомендован к применению.
Фактически большинство пациентов отмечают ухудшение самочувствия в период до наступления улучшения после применения эритромицина. Эффективность ванкомицина в отношении микроорганизмов с грамотрицательной клеточной стенкой маловероятна.
