а) Патофизиология. При лихорадке Оройя бактерии В. bacilliformis инфицируют до 80% эритроцитов, вызывая их массивный лизис с развитием тяжелой гемолитической анемии, которая является основным симптомом заболевания.
Подобным образом окопная лихорадка также характеризуется внутриклеточным эритроцитарным паразитизмом, обусловленным В. quintana, при этом удельный вес инфицированных эритроцитов варьирует в диапазоне 0,001-0,005% (рис. ниже). Бактерии могут обнаруживаться также во внеклеточном пространстве и эритробластах.
Срез эритроцита, инфицированного бактерией Bartonella quintana, на изображении, полученном методом конфокальной микроскопии
Такой внутриклеточный эритроцитарный паразитизм, предположительно, может обеспечивать сохранность патогенных микроорганизмов для эффективной трансмиссивной передачи нательными вшами, защиту бактерий В. quintana от иммунного ответа организма-хозяина, а также способствовать снижению эффективности АБТ. При бактериемии бездомных бактерия В. quintana также может обнаруживаться в эритроцитах.
б) Клинические проявления. Основные клинические проявления инфекций, вызванных бактериями Bartonella, в обобщенном виде представлены в табл. 2.
Лихорадка Оройя соответствует острой фазе болезни Карриона, вызываемой бактерией В. bacilliformis, и обычно развивается через 3-12 нед после заражения. Лихорадка Оройя развивается в результате массивной инвазии эритроцитов бактериями В. bacilliformis; без АБТ летальный исход при этом состоянии наступает у 85% инфицированных пациентов вследствие гемолиза или развития оппортунистических инфекций, таких как сальмонеллез.
Начало, как правило, внезапное, с высокой лихорадкой, ознобом, головной болью и отказом от приема пищи. У пациентов наблюдаются выраженные миалгии, артралгии, боли в области живота и желтуха. Часто наблюдается развитие осложнений, включая менингоэнцефалит, одышку, делирий и суперинфекции, приводящие к летальному исходу. Бессимптомная персистирующая бактериемия позволяет организму-хозяину быть резервуаром для данного патогена.
Окопная лихорадка передается вшами и является клиническим проявлением инфекции, вызванной В. quintana. В годы Первой мировой войны окопной лихорадкой были поражены >1 млн человек; в последнее время возбудитель В. quintana выявляют у ИКП, людей без определенного места жительства и у людей, страдающих хроническим алкоголизмом.
Клиническая картина при окопной лихорадке может варьировать от бессимптомного течения инфекции до тяжелых, жизнеугрожающих форм. После инкубационного периода продолжительностью 2-3 нед отмечается внезапное начало лихорадки, которая длится 1-3 дня и сопровождается головной болью, болью в области голеней и головокружением. Хотя о случаях летальных исходов не сообщалось, заболевание может длиться 4-6 нед с последующей продолжительной инвалидизацией.
Спустя несколько лет могут наблюдаться рецидивы заболевания; в некоторых случаях может отмечаться бактериемия без клинических проявлений.
