а) Патофизиология. Бактерии В. quintana, В. henselae, В. alsatica, В. vinsonii subsp. berkhoffii, В. elizabethae и Candidatus Bartonella mayotimonensis являются типичными причинными факторами развития эндокардитов с отрицательными результатами посева крови, тогда как бактерия В. vinsonii subsp. arupensis была выявлена у пациента с лихорадкой и бактериемией; бактерия В. washoensis была идентифицирована у одного пациента с миокардитом; бактерия В. rochalimae была выявлена, согласно опубликованным данным, у пациента с лихорадкой, бактериемией и спленомегалией; бактерия В. tamiae была выделена у пациента с фебрильным заболеванием.
У пациентов с эндокардитом, как правило, выявляют фоновую патологию клапанов сердца, способствующую развитию инфекционного эндокардита, и в ряде случаев наличие определенного фактора риска развития инфекции, обусловленной конкретно возбудителями рода Bartonella.
Эндокардит, обусловленный патогенными микроорганизмами рода Bartonella, проявляется слабо выраженным воспалением с наличием незначительного количества воспалительных мононуклеарных клеток и мелкими вегетациями; бактерии выявляются во внеклеточном пространстве в виде плотных иммунопозитивных кластеров, которые в основном включены в вегетации, а также в цитоплазму нейтрофилов и макрофагов.
б) Клинические проявления. Среди наиболее часто выявляемых возбудителей эндокардитов, обусловленных бартонеллезной инфекцией, лидируют бактерии В. quintana, на втором месте — В. henselae и другие виды патогенов рода Bartonella.
У пациентов наблюдается хроническое течение эндокардита с отрицательным результатом посева крови, обычно в сочетании с лихорадкой (у 90% пациентов). На ЭхоКГ выявляются вегетации на клапанах сердца (у 90% пациентов).
Инфекции, обусловленные В. henselae, эпидемиологически связаны с тесным контактом с кошками или кошачьими блохами, а также с предшествующей патологией клапанов сердца, тогда как эндокардит, обусловленный В. quintana, часто выявляют у людей без определенного места жительства и у людей, страдающих хроническим алкоголизмом, с инфекциями, передающимися нательными вшами, в том числе у пациентов без предшествующего поражения клапанов сердца.
Начало обычно носит подострый характер; у некоторых пациентов температурная реакция на момент госпитализации отсутствует. У 1/2 пациентов встречаются ТЭО. Любопытно, что наблюдается градиент удельного веса эндокардитов, обусловленных инфекцией Bartonella у человека, в направлении от северных регионов (Европа) к южным (Северная Африка); так, бактерии рода Bartonella являются типичными возбудителями эндокардита в Северной Африке.
Спорадические случаи эндокардита обусловлены такими патогенными микроорганизмами, как В. koehlerae, В. vinsonii subsp. berkhoffii, В. vinsonii subsp. arupensis, В. elizabethae, В. alsatica и Candidatus Bartonella mayotimonensis.
