Контрольные вопросы по эпидемическому паротиту у пациента в терапии
1. Девятнадцатилетняя студентка колледжа поступила с жалобами на лихорадку, легкую головную боль и двусторонний паротит, появившиеся в течение первого дня заболевания. Со слов получила все необходимые детские прививки.
Осмотрев ее, вы подозреваете эпидемический паротит. Какой метод диагностического исследования вы считаете оптимальным?
А. Сбор мочи с посевом на вирус эпидемического паротита.
B. Мазок из зева для культивирования вируса эпидемического паротита.
C. Мазок из зева для проведения ПЦР на вирус эпидемического паротита.
D. ПЦР ЦСЖ на вирус эпидемического паротита.
E. Сравнение сыворотки крови острого периода и периода реконвалесценции на IgG к вирусу эпидемического паротита с помощью ИФА.
Ответ С. Все предложенные выше методы обследования могут подтвердить диагноз эпидемического паротита. Однако культуральное исследование может быть недоступно в плановом порядке и является дорогостоящим.
ПЦР в режиме реального времени — быстрый и очень чувствительный метод обнаружения РНК вируса эпидемического паротита, в большинстве случаев заменивший вирусную культуру. ЦСЖ — подходящий образец для ПЦР, но в данном случае признаки поражения ЦНС отсутствуют, и поэтому люмбальная пункция не показана.
Сравнение сывороток пациентов в острой фазе и фазе реконвалесценции (собранные с интервалом в 4-6 нед) позволяет установить диагноз ретроспективно. Серологический анализ на IgM к вирусу эпидемического паротита можно использовать для диагностики, но он может быть отрицательным у вакцинированных лиц или при заборе образца на раннем этапе заболевания.
Эпидемический паротит. Ребенок с субмандибулярным отеком вследствие эпидемического паротита
2. Мужчина 68 лет с хорошим здоровьем обращается к вам на консультации за советом. Пятнадцатилетний внук был у него в гостях 3 дня назад, и теперь мальчику установили диагноз эпидемического паротита.
Ваш пациент вырос в США и рассказывает, что, по словам матери, никогда не болел паротитом. Также он не помнит, чтобы ему вводили соответствующую вакцину. Он слышал о возможном паротитном орхите и очень обеспокоен. Что вы порекомендуете?
A. Как можно скорее ввести MMR.
B. Как можно скорее ввести гипериммунный глобулин против эпидемического паротита.
C. Провести кожную пробу на эпидемический паротит.
D. Отправить кровь для серологического анализа на IgG к вирусу эпидемического паротита.
E. Отправить кровь для серологического анализа на IgM к вирусу эпидемического паротита.
Ответ D. Взрослые, родившиеся до 1957 г., вероятно, были инфицированы циркулирующим вирусом дикого типа и имеют защитные АТл. Поэтому вероятность того, что данный мужчина восприимчив к эпидемическому паротиту, мала. Поскольку 30% случаев инфекции до вакцинации протекали бессимптомно, многие взрослые серопозитивны без заболевания в анамнезе.
Серологический статус пациента можно подтвердить тестированием на IgG к вирусу эпидемического паротита. Тестирование на IgM используют для подтверждения диагноза острого эпидемического паротита, но не для определения восприимчивости к инфекции. Введение MMR безопасно, но нет данных относительно эффективности иммунизации после контакта.
Гипериммунный глобулин против эпидемического паротита использовали в прошлом для лечения паротитного орхита, но в настоящее время он больше не рекомендован и не выпускается.
3. В вашем районе продолжается вспышка эпидемического паротита, в основном среди учащихся старших классов школы и студентов колледжей. Некоторые из ваших взрослых пациентов попросили пройти тестирование на восприимчивость к эпидемическому паротиту, поскольку не помнят, болели ли они данной инфекцией, и не имеют документов о вакцинации.
На основании серологических анализов на специфические IgG вы выявили несколько серонегативных и, следовательно, восприимчивых к эпидемическому паротиту пациентов. Кому из следующих лиц следует провести вакцинацию от эпидемического паротита?
A. Мужчине 31 года с СД-1, ХБП и АГ.
B. Мужчине 23 лет с недавно установленным диагнозом СПИД (число CD4+ лимфоцитов составляет 41/мкл), получающему АРВТ.
C. Беременной женщине 36 лет (20 нед), недавно эмигрировавшей из Центральной Америки, имеющей дома ребенка-подростка.
D. Мужчине 55 лет с трансплантацией сердца 2 года назад и хорошим самочувствием, который в настоящее время получает иммуносупрессивную терапию микофенолата мофетилом, такролимусом и преднизоном.
E. Женщине 40 лет, перенесшей обострение саркоидоза с поражением легких и ЦНС, находящейся в процессе длительного снижения дозы ГКС и в настоящее время принимающей преднизон: 30 мг/сут.
Ответ А. Вакцина против эпидемического паротита живая и содержит способный к репликации вирус. Его использование противопоказано: 1) беременным женщинам; 2) при синдроме первичного иммунодефицита и СПИДе; 3) при гематологических или лимфопролиферативных ЗНО; 4) на фоне системной иммуносупрессивной терапии (включая преднизон >20 мг/сут или эквивалент в течение >2 нед); 5) при аллергии на какие-либо компоненты вакцины против эпидемического паротита.
Иммунизация против эпидемического паротита (с использованием MMR) рекомендована детям или взрослым, инфицированным ВИЧ и не имеющим признаков тяжелой иммуносупрессии (определяемой как количество CD4+ <200/мкл или CD4+ <15%). СД не является противопоказанием к вакцинации.
