Инфекция вируса Эпштейн-Барр (ВЭБ) - кратко с точки зрения терапии
Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ) — основная причина инфекционного мононуклеоза. ВЭБ распространен по всему миру. Лица, проживающие в районах с высокой плотностью населения и низким социальным уровнем, заражаются вирусом в раннем детстве. Сероэпидемиологические исследования показывают, что >90% людей инфицированы ВЭБ к 30 годам.
Неврологические проявления встречаются у 1-5% пациентов с первичной ВЭБ-инфекцией и могут преобладать в клинической картине. Наиболее частое неврологическое заболевание, связанное с инфекционным мононуклеозом, — менингоэнцефалит. Он редко встречается в раннем детстве и чаще наблюдается у людей 15-25 лет.
Его начало может быть постепенным (развитие в течение нескольких дней) или молниеносным. Наиболее типичные симптомы включают лихорадку, головную боль, умеренную ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, сонливость, судороги и гиперрефлексию.
У некоторых пациентов может преобладать атаксия, воспаление мозжечка или другие очаговые неврологические нарушения, включая гемипарез, парциальные эпилептические припадки и изменения ствола ГМ. Часто наблюдают гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных MPT-изображениях и в режиме с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR), но данные изменения не считаются диагностическими. Для диагностики применяют ПЦР на ВЭБ в ЦСЖ и сравнение уровней АТл к ВЭБ в сыворотке крови и ЦСЖ.
Индукция развития злокачественных опухолей при ВИЧ-инфекции.
Вирусная инфекция макрофагов, CD4+-клеток или других клеток может вызывать выработку цитокинов, которые усиливают пролиферацию некоторых клеток-мишеней, в частности В-клеток, эндотелиальных и эпителиальных клеток.
Усиление репликации клеток, связанное как с аутокринной выработкой цитокинов, так и с последующим инфицированием вирусами (вирусом Эпштейна-Барр [ВЭБ] или герпесвирусом человека 8 [HHV-8]) может в итоге приводить к развитию злокачественных опухолей.
В некоторых случаях, в частности при В-клеточных лимфомах и саркоме Капоши, злокачественное состояние клеточной популяции поддерживается за счет продолжающейся выработки цитокинов опухолевыми клетками.
РФ. Пациентам с симптомами инфекционного мононуклеоза проводятся реакция Пауля-Буннеля, реакция Гоффа-Бауэра, исследование крови для выявления атипичных мононуклеаров, ИФА для выявления IgM VCA, IgG ЕА, IgG VCA, IgG EBNA ВЭБ.
При наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии назначают НСГ и ЭЭГ, при симптомах поражения ЦНС — МРТ, при появлении клинических признаков поражения легких, тяжелых формах инфекции — РОГК, для уточнения размеров печени, селезенки, ЛУ и оценки их структуры — УЗИ ОБП, при поражении сердца — ЭхоКГ и ЭКГ, при подозрении на синусит — рентгенографию придаточных пазух*.
P.S. * КР «Инфекционный мононуклеоз у взрослых». Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», 2014.
В некоторых случаях применяли лечение ганцикловиром (в/в 10 мг/кг в сутки 3 нед с последующим приемом внутрь по 1000 мг/сут в течение еще 3 нед или до элиминации вируса), но его эффективность не была доказана. Прогноз ВЭБ-менингоэнцефалита благоприятен. Часто полное разрешение заболевания наступает через 1-2 нед.
Другое неврологическое последствие ВЭБ, наблюдаемое у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно со СПИДом, — первичная лимфома ЦНС. До 90% первичных лимфом ЦНС в данной популяции вызваны ВЭБ, но это состояние редко наблюдается у иммунокомпетентных лиц.
