Контрольные вопросы по экземе, фотодерматозу, папулосквомозному заболеванию у пациента в терапии
1. Молодой человек 16 лет обратился с жалобой на зудящие лихенифицированные бляшки в подмышечной области и подколенных ямках и на сухость кожи. Лечение первой линии следующее.
A. Циклоспорин 100 мг 2 р/сут.
B. Узкополосная фототерапия УФ-В.
C. Перорально преднизолон 40 мг/сут.
D. Фотохимиотерапия псораленом и PUVA-терапия.
E. Триамцинолоновая мазь 0,1% 2 р/сут.
Ответ Е. Это случай атопического дерматита, при котором местные ГКС — терапия 1-й линии. Следующие ступени терапевтической лестницы — узкополосная фототерапия УФ-В (низкий риск канцерогенеза, но пациенту необходимо посещать центр фототерапии 2-3 р/нед) и PUVA-терапия (потенциальный фотоканцерогенез при долгосрочном лечении — недостаток, особенно для 16-летнего пациента).
Циклоспорин и пероральный преднизолон следует использовать в резистентных случаях из-за их побочных эффектов. Более новые варианты терапии включают мазь кри-заборол 2% (в РФ данный препарат не используется) и дупилумаб для п/к введения.
2. Здоровая афроамериканка 23 лет обратилась к врачу через 2 дня после того, как провела неделю на Гавайях. Через несколько дней после прибытия на Гавайи у нее появились папулы размером 1-2 мм на разгибательной стороне предплечья и на тыльной стороне рук. Наиболее вероятный диагноз следующий.
A. Хронический актинический дерматит.
B. Фототоксичность, вызванная ЛС.
C. Эритропоэтическая протопорфирия.
D. Полиморфный фотодерматоз.
E. Поздняя кожная порфирия.
Ответ D. Папулезная сыпь по типу булавочной головки — типичная морфология полиморфного фотодерматоза у темнокожих людей. Хронический актинический дерматит проявляется хронической светочувствительностью и лихенификациями на участках кожи, подверженных воздействию солнца.
Фототоксичность, вызванная ЛП, может быть исключена из-за отсутствия соответствующего анамнеза. Эритропоэтическая протопорфирия — хроническая светочувствительность, которая обычно начинается в детстве. Поздняя кожная порфирия проявляется хрупкостью кожи, волдырями и эрозиями на участках, подвергшихся воздействию солнца.
3. У мужчины 55 лет с длительным анамнезом псориаза в течение 2 нед наблюдаются ухудшение кожных поражений и генерализованная эритродермия. Наиболее подходящее лечение следующее.
A. Крем кальдипотриена 0,005% 2 р/сут.
B. Циклоспорин 100 мг 2 р/сут.
C. Крем тазаротен 0,1% 2 р/сут.
D. Триамцинолоновая мазь 0,1% ежедневно.
E. Преднизолон 60 мг/сут.
Ответ В. Местного лечения (крем с кальципотриеном, крем тазаротен, мазь с триамцинолоном) недостаточно для подавления активного заболевания при быстро прогрессирующем эритродермическом псориазе. Циклоспорин для перорального приема — быстродействующий препарат с хорошо подтвержденной эффективностью. Не следует использовать пероральный преднизолон, так как псориаз может значительно обостриться при его отмене.
4. У здорового мужчины 38 лет в течение 1 мес наблюдались генерализованная эритродермия лососевого цвета с мелкими чешуйками, несколько непораженных участков на животе и верхней части спины, эктропион и кератодермия ладоней и подошв. Наиболее вероятный диагноз следующий.
A. Грибовидный эритродермический микоз.
B. Хронический лихеноидный парапсориаз.
C. Розовый лишай.
D. Красный волосяной лишай.
E. Эритродермический псориаз.
Ответ D. Эритродермия лососевого цвета, «непораженные островки» и кератодермия ладоней и подошв — характерная морфология красного волосяного лишая. Грибовидный эритродермический микоз проявляется красновато-фиолетовой эритродермией; у него нет «непораженных островков». Хронический лихеноидный парапсориаз проявляется в виде рассеянных эритематозных папул и бляшек; не характерна генерализованная эритродермия.
Розовый лишай проявляется бледными эритематозными пятнами с мелкими чешуйками. У пациентов с эритродермическим псориазом наблюдаются участки типичного псориаза (папулы и бляшки с чешуйками на локтях, коленях, волосистой части головы); нет «непораженных островков».
5. У мужчины 66 лет в течение 1 года появилось несколько бессимптомных бляшек диаметром 5-6 см, атрофия эпидермиса на ягодицах и несколько полукруглых эритематозных бляшек без чешуек на руках и бедрах. Биопсия высыпного элемента на бедре, скорее всего, покажет следующее.
A. Атипичные мононуклеарные клетки в эпидермисе с преобладающим инфильтратом CD4.
B. Плотный инфильтрат лимфоцитов на стыке дермы и эпидермиса (лихеноидный инфильтрат).
C. Эпидермолиз.
D. Отек эпидермиса (спонгиоз) и дермы.
E. Некротические кератиноциты в эпидермисе.
Ответ А. Другие результаты биопсии типичны для красного плоского лишая (В), кожных заболеваний с образованием пузырей (С), дисгидроза (D) и полиморфной эритемы (Е).
