Суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa) - кратко с точки зрения терапии
Суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, характеризующееся болезненными глубокими узлами и абсцессами, которые возникают в результате окклюзии выводных протоков сально-волосяных фолликулов с последующим воспалением.
Гидраденит может начаться в период полового созревания, но чаще всего он возникает в возрасте около 20 лет; после 50 лет заболеваемость значительно снижается. Соотношение женщин и мужчин — 3:1. Патогенез плохо изучен, по-видимому, играют роль воспаление или иммунные нарушения.
Факторами риска являются курение сигарет и ожирение. При патоморфологическом исследовании выявляют атрофию сальных желез, лимфоцитарный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов и их деструкцию, а также формирование гранулем.
Течение заболевания хроническое, с периодами обострений и ремиссий. Типичные высыпания — болезненные воспалительные узлы и стерильные абсцессы в подмышечных впадинах, в паховой области, под молочными железами, в аногенитальной области.
Могут формироваться свищевые ходы, выделяющие гнойно-кровянистый экссудат; высыпания разрешаются с образованием веревкообразных рубцов. Обострения часто возникают во время менструации. Высыпания, как правило, рецидивируют на одних и тех же или близлежащих участках, несмотря на хирургическое лечение с дренированием и/или применение АБ внутрь (рис. ниже).
Гидраденит гнойный. В подмышечной впадине пациента наблюдаются несколько воспалительных узлов и синусов
- Лечение. Лечение не всегда бывает успешным. Необходимы снижение МТ и отказ от курения. Может помочь уменьшение потливости за счет наружного применения алюминия хлорида, присыпок и свободной одежды.
Антисептические мыла и топические АБ (например, растворы с бензоилпероксидом, хлоргексидином или комбинированные ЛП клиндамицина и бензоилпероксида) могут быть эффективны на ранней стадии или при легком течении заболевания. Внутриочаговые инъекции триамцинолона могут уменьшить воспаление на ранней стадии формирования узлов.
Системная терапия включает АБ внутрь (доксициклин, миноциклин, клиндамицин, рифампицин, дапсон, триметопримсульфаметоксазол), гормональную терапию (этинилэстрадиол в сочетании с ципротерона ацетатом, спиронолактон, финастерид), ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт, ингибиторы ФНО-α адалимумаб 40 мг в неделю или инфликсимаб).
