Контрольные вопросы по болезни Шагаса у пациента в терапии
1. Какие из указанных ниже мер были важны в последние несколько десятилетий для снижения передачи Trypanosoma cruzi (болезни Шагаса) в эндемичных странах?
A. Улучшение жилищных условий.
B. Выявление и лечение младенцев с врожденной болезнью Шагаса.
C. Опрыскивание инсектицидами в домах с высокой степенью риска с целью уничтожения насекомых-переносчиков.
D. Все вышеперечисленное.
E. А и С.
Ответ Е. Улучшение жилищных условий и опрыскивание инсектицидами в сочетании с просвещением групп риска, что способствует снижению контакта с переносчиками, легли в основу успешных программ, которые уменьшили передачу Т. cruzi.
Программы, направленные на идентификацию и лечение детей с врожденной инфекцией Т. cruzi, не получили широкого распространения и в любом случае существенно не повлияют на снижение передачи паразита.
2. У кого из перечисленных ниже пациентов хроническая болезнь Шагаса (инфицирование Trypanosoma cruzi) может вызвать присутствующие у пациентов симптомы?
A. 56-летний мужчина из Бразилии с ранним началом деменции.
B. 58-летняя женщина из Боливии с абдоминальной болью, обусловленной тонкокишечной непроходимостью.
C. 62-летний мужчина с потерей веса, кровохарканьем и анемией.
D. 20-летний мужчина из Боливии с рецидивирующими синкопе, АВ-блокадой III степени и спайками ЭКС на ЭКЕ
E. Ребенок 7 лет с периодической диареей и эозинофилией.
Ответ D. В эндемичных странах, в особенности в Боливии, где общая заболеваемость составляет около 7%, хроническая болезнь Шагаса является основной причиной тяжелых нарушений сердечного ритма, АВ-блокад и внезапной смерти среди молодых людей.
Другие варианты маловероятны, поскольку связь между болезнью Шагаса и деменцией не установлена; хроническая болезнь Шагаса иногда манифестирует в виде обструктивного мегаколона, но не в виде непроходимости тонкой кишки; потеря веса, кровохарканье и анемия с большей вероятностью указывают на туберкулез, чем на болезнь Шагаса; периодическая диарея и эозинофилия не связаны с болезнью Шагаса ни у кого из пациентов, вне зависимости от возраста.
3. В какой из указанных ниже стран Латинской Америки отмечается самый низкий уровень заболеваемости болезнью Шагаса?
A. Боливия.
B. Доминиканская Республика.
C. Колумбия.
D. Аргентина.
E. Эквадор.
Ответ В. Болезнь Шагаса является эндемичной для всех стран Центральной и Южной Америки, а также для Мексики. Ни один из Карибских островов не является эндемичным в отношении болезни Шагаса. Единственными лицами с болезнью Шагаса в Доминиканской Республике будут иммигранты из эндемичных стран, соответственно, заболеваемость здесь будет довольно низкой и значительно ниже, чем в других странах, где персистирует трансмиссивная передача.
4. Какое из приведенных ниже утверждений является ложным?
A. Среди всех стран, для которых болезнь Шагаса является эндемичной, Боливия имеет наиболее высокий уровень заболеваемости.
B. Несколько сотен тысяч случаев трансфузионной передачи болезни Шагаса было зарегистрировано в США и Канаде до введения скрининга доноров крови в 2007 г.
C. Трансфузионная передача Trypanosoma cruzi (болезни Шагаса) была ликвидирована в эндемичных странах в значительной степени благодаря серологическому скринингу доноров крови.
D. Высокоточные тесты для диагностики болезни Шагаса доступны в США, Канаде и в эндемичных странах.
E. Trypanosoma cruzi широко распространена среди диких млекопитающих и насекомых-переносчиков на Юге и Юго-Западе США.
Ответ В. До внедрения скрининга доноров крови на болезнь Шагаса в США и Канаде в 2007 г. было зарегистрировано только 9 случаев трансфузионной передачи инфекции. Все остальные утверждения верны: распространенность заболевания в Боливии составляет около 7% и является наиболее высокой среди всех эндемичных стран.
Заслугой политиков и ООЗ в эндемичных странах является доступность точных серологических тестов, благодаря чему трансфузионная передача болезни Шагаса в значительной степени осталась в прошлом. Однако Мексика является исключением из этого достижения, поскольку универсальное тестирование доноров на болезнь Шагаса у них еще не внедрено.
К удивлению многих, в 1/3 южной части США Т. cruzi широко распространена и является энзоотической для многих видов диких млекопитающих и насекомых-переносчиков, так же как и для домашних собак.
5. В настоящее время эксперты по болезни Шагаса сходятся во мнении о том, что определенным группам лиц с инфекцией Т. cruzi необходимо назначать специфическое лечение (бензнидазол или нифуртимокс), за исключением:
A. Младенцы с врожденной болезнью Шагаса.
B. Пациенты >50 лет с запущенной формой кардиомиопатии Шагаса.
C. Дети и подростки до достижения 18-летнего возраста.
D. Пациенты со СПИДом и реактивированной острой инфекцией Т. cruzi.
E. Взрослые пациенты с острой формой болезни Шагаса и легкими симптомами.
Ответ В. Группа экспертов по болезни Шагаса из эндемичных стран, а также из США и Канады, была приглашена CDC в 2006 г. с целью разработки руководства по диагностике и лечению, основанного на ЕВМ, и заключила, что перечисленные ранее группы пациентов нуждаются в лечении, за исключением пациентов >50 лет или тех, у кого наблюдается запущенная стадия кардиомиопатии Шагаса. (Bern С., Montgomery S.P., Herwaldt B.L. et al. Evaluation and treatment of Chagas disease in the United States: a systematic review. JAMA. 2007; 298: 2171-2181.)
