Схемы лечения токсоплазмоза - кратко с точки зрения терапии
Принципы антипаразитарной терапии описаны в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Лечение токсоплазмоза показано иммунокомпетентным пациентам с острой инфекцией при наличии длительной лихорадки, миокардита, миозита, гепатита, пневмонии, поражений ГМ или кожи и лимфаденопатии, сопровождающейся тяжелыми или персистирующими симптомами. Лечение также показано пациентам с активным хориоретинитом, обусловленным первичной инфекцией или реактивацией латентной инфекции (см. табл. 3).
Иммунокомпетентным пациентам лечение назначается на 3-4 нед или до тех пор, пока не исчезнут симптомы - в зависимости о того, что будет длиться дольше. Комплекс триметоприм-сульфаметоксазол [(8 мг триметоприм + 40 мг сульфаметоксазол)/кг в сутки, разделенные на два приема 1 мес] повышал уровень выздоровления при токсоплазмозном лимфадените до 65% по сравнению с 13% при назначении плацебо.
Лечение часто рекомендуется всем беременным с предполагаемой или диагностированной первичной инфекцией во время гестации (см. табл. 4), чтобы предотвратить передачу паразита плоду (спирамицин) или, при врожденной инфекции, чтобы начать лечение плода еще внутриутробно [пириметамин + сульфадиазин + фолиниевая кислота]. Во время беременности лечение назначается на весь период гестации.
По поводу эффективности спирамицина в снижении частоты врожденного токсоплазмоза, а также [пириметамин + сульфадиазин + фолиниевая кислота] в снижении частоты клинических симптомов у инфицированного плода высказывались спорные мнения по всему миру. Несмотря на отсутствие исследований, которые опровергли бы эффективность этих ЛП, несколько эпидемиологических исследований пришли к ошибочному заключению об отсутствии данных, подтверждающих их пользу.
Тем не менее с 2006 г. в ряде исследований сообщалось о четкой взаимосвязи между пренатальным лечением женщин, инфицированных во время беременности [спирамицином или (пириметамин + сульфадиазин + фолиниевая кислота)], и снижением частоты врожденного токсоплазмоза наряду с частотой клинических проявлений у инфицированного ребенка. Спирамицин рекомендуется назначать беременным с окончательным диагнозом или высоким уровнем вероятности острого инфицирования во время беременности, которое произошло до 18-й нед гестации.
Спирамицин необходимо принимать на протяжении всей беременности, за исключением случаев подозреваемой или задокументированной инфекции у плода. Инфекцию у плода исследуют методом ПЦР амниотической жидкости на 18-й нед гестации, чтобы посмотреть, амплифицируется ли ДНК
Toxoplasma, и с помощью УЗИ. Лечение [пириметамин + сульфадиазин + фолиниевая кислота] рекомендуется беременным с окончательным диагнозом или высокой вероятностью острой инфекции во время беременности, приобретенной после 18 нед гестации, при ПЦР положительной амниотической жидкости на ДНК Toxoplasma, или при предполагаемом токсоплазмозе плода по данным УЗИ на фоне острой токсоплазменной инфекции во время беременности.
Помимо этого, лечению в течение первого года жизни подлежат новорожденные и младенцы с диагнозом или подозрением на врожденный токсоплазмоз (см. табл. 4).
Безотлагательное лечение более высокими дозами показано всем пациентам с токсоплазмозом на фоне иммунодефицита вследствие реактивации у них латентной инфекции или первичной инфекции, приобретенной в результате естественного контакта или при трансплантации солидного органа (см. табл. 3). При отсутствии лечения токсоплазмоз у таких пациентов будет протекать с очень высоким уровнем заболеваемости и смертности.
