Контрольные вопросы по лечению ВИЧ и СПИДа (антиретровирусной терапии) у пациента в терапии
1. Какое количество CD4-клеток должно стать сигналом для начала APT у человека с ВИЧ-инфекцией?
A. <200 кл./мкл.
B. <350 кл./мкл.
C. <500 кл./мкл.
D. Лечение следует начинать независимо от количества CD4-клеток.
Ответ D. Исходя из соображений эффективности, переносимости, удобства, а также результатов РКИ, продемонстрировавших клиническую пользу, и необходимости снижения риска передачи ВИЧ-инфекции, APT следует начинать независимо от количества CD4-клеток.
2. Какая стратегия лечения не рекомендуется для начальной APT?
A. Два нуклеозидных аналога ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) + ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ).
B. Три НИОТ.
C. Два НИОТ + ингибитор протеазы (ИП).
D. Два НИОТ + ингибитор переноса цепей интегразы (ИнИ).
Ответ В. Действующая на настоящий момент начальная схема APT состоит из трех препаратов: два НИОТ + третий ЛП (ИнИ или ННИОТ или ИП). Схемы из трех НИОТ менее эффективны и не рекомендуются к применению.
3. Когда следует изменить схему APT в случае неудачи лечения?
A. Уровень РНК ВИЧ от 50 до 200 копий/мл при многократном определении.
B. Уровень РНК ВИЧ >500 копий/мл при многократном определении.
C. Любая подтвержденная РНК ВИЧ больше предела обнаружения.
D. Количество CD4-клеток <200 кл./мкл.
Ответ В. Подтвержденная обнаруживаемая виремия >200 копий/мл у пациента, получающего APT, отражает вирусологическую неэффективность, и схема лечения должна быть изменена.
4. Какова наилучшая схема лечения при коинфекции, вызванной ВИЧ и HBV?
A. [Зидовудин/ламивудин] + [дарунавир/ритонавир].
B. [Абакавир/ламивудин] + ралтегравир.
C. [Тенофовир (любая форма)/эмтрицитабин] + зидовудин.
D. [Тенофовир (любая форма)/эмтрицитабин] + долутегравир.
Ответ D. [Эмтрицитабин, ламивудин и тенофовир (в любой лекарственной форме)] обладают активностью как против гепатита В, так и против ВИЧ. Следует использовать два активных ЛП для лечения гепатита В и три активных ЛП — для лечения ВИЧ (например, тенофовир [любая лекарственная форма]/ эмтрицитабин + третий ЛП).
В качестве третьего ЛП рекомендуется ингибитор интегразы долутегравир; зидовудин является нуклеозидным аналогом (НИОТ), и комбинированные схемы из трех НИОТ не рекомендуются для лечения ВИЧ.
5. Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) должна быть предложена всем, кроме:
А. Активных потребителей героина.
B. ВИЧ-негативных партнеров ВИЧ-позитивного пациента с РНК ВИЧ 250 000 копий/мл.
C. Гетеросексуальных женщин, имеющих несколько сексуальных партнеров, которые «не всегда пользуются презервативами».
D. МСМ, находящихся в моногамных отношениях с ВИЧ-негативным партнером.
Ответ D. ДКП снижает риск ВИЧ-инфекции у мужчин-гомосексуалистов, находящихся в группе риска, у гетеросексуальных пар и потребителей инъекционных наркотиков. МСМ, находящийся в моногамных отношениях с ВИЧ-негативным партнером, не подвержен риску заражения ВИЧ.
