Эпидемии ВИЧ в США - кратко с точки зрения терапии
Первые 5 случаев ВИЧ-инфекции в США были зарегистрированы в 1981 г. Согласно оценке, в 2015 г. в США 1,1 млн человек жили с ВИЧ.
В национальном масштабе распространенность ВИЧ среди взрослого населения оценивалась в 0,5%. Это увеличение числа живущих с ВИЧ людей отражает неоднозначные результаты усилий США по борьбе с этой эпидемией.
Все больше людей, инфицированных ВИЧ, живут дольше благодаря APT, но, к сожалению, первые крупные успехи, достигнутые в области профилактики, не получили поддержки. Из этих живущих с ВИЧ людей 162 500 (15%) еще не знали, что они инфицированы ВИЧ, в 2015 г. Из 973 000 человек, которым был поставлен диагноз, 76% составляли мужчины. Среди мужчин 36% были темнокожими/афроамериканцами, 35% — белыми и 23% — испаноязычными/латиноамериканцами.
Среди женщин 59% были темнокожими/афроамериканками, 17% — белыми и 19% — испаноязычными/латиноамериканками. Из мужчин большинство (71%) приобрели инфекцию посредством гомосексуального контакта, 10% — посредством гетеросексуального контакта и 10% — через употребление инъекционных наркотиков.
Напротив, среди женщин 75% инфекций были связаны с гетеросексуальными контактами и 22% — с употреблением инъекционных наркотиков. Следует отметить огромную разницу в распространенности ВИЧ между регионами и отдельными странами (рис. 1). Самые высокие показатели диагностированной ВИЧ-инфекции отмечаются в южных штатах, Средней Атлантике и Калифорнии.
Рисунок 1. Новые диагнозы ВИЧ в США у наиболее пострадавших субпопуляций, 2016 г. Данные за 2016 г. являются предварительными и основаны на отчетности с 6-месячной задержкой
Число вновь зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 46 штатах с соблюдением анонимности лишь незначительно изменилось с конца 1990-х годов, хотя в последнее время наблюдается умеренное снижение этого показателя. В 2016 г. было зарегистрировано 40 300 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на ~6% меньше, чем в 2011 г. Около 70% этих новых случаев в 2016 г. появились в результате гомосексуальных контактов между мужчинами, 24% были зафиксированы среди гетеросексуалов, и 6% были отмечены среди потребителей инъекционных наркотиков без полового контакта между мужчинами.
Мужчины составляли 81% всех новых диагнозов. С 2011 г. наблюдалось незначительное снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди гетеросексуалов, потребителей инъекционных наркотиков и белых гомосексуальных и бисексуальных мужчин (10-15%). Среди темнокожих/афроамериканских гомосексуальных и бисексуальных мужчин, напротив, снижения этого показателя не отмечалось, а среди испаноязычных/латиноамериканских гомосексуальных и бисексуальных мужчин вообще наблюдался рост числа инфекций на 14%.
В результате афроамериканские и испаноязычные/латиноамериканские МСМ составляют все большую долю всех новых случаев ВИЧ-инфекции в США.
В США с начала эпидемии от СПИДа умерли >700 000 человек. Смертность достигла своего пика в 1995 г. и с тех пор неуклонно снижалась благодаря использованию все более эффективной APT, хотя тенденция к снижению была умеренной или устойчивой уже >10 лет (рис. 2). В 2015 г. было зарегистрировано 15 800 случаев смерти людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией, что составляет 4,9:100 000 человек.
Рисунок 2. Динамика классификации СПИДа и смертности среди взрослых и подростков в США и зависимых областях, 1985-2015 гг.
Наблюдалась заметная межрасовая/межэтническая разница, причем уровень смертности среди темнокожих/афроамериканцев (17,5) был значительно выше по сравнению с испаноязычными/латиноамериканцами (4,4) и белыми (2,5); темнокожие/афроамериканцы составляли 45% всех смертей людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией, испаноязычные/ латиноамериканцы — 16%, белые — 32%.
Примечание. Смертность больных с ВИЧ-инфекцией 3-й стадии (СПИД) может быть обусловлена любой причиной.
Для дальнейшего снижения уровня смертности потребуется успешная пропаганда своевременной диагностики ВИЧ-инфекции и обращения за МП. Около 15% живущих с ВИЧ людей в США не знают о своем ВИЧ-статусе. Более того, в 2014 г. 38% живущих с ВИЧ людей не получили доступа к лечению ВИЧ, и только 49% всех живущих с ВИЧ людей имеют супрессию вируса в США (рис. 3). Вирусная супрессия была особенно низкой у людей в возрасте от 13 до 24 лет (27%) по сравнению с 55-57% у людей >45 лет.
Рисунок 3. Континуум лечения ВИЧ-инфекции в США в 2015 г.
Примечание. Получением МП считалось проведение 1-го теста (на количество CD4+ или ВН) в 2015 г.
Темнокожие/афроамериканцы также имели самые низкие показатели супрессии вируса (43%) по сравнению с другими расами. Для устранения этих диспропорций и пробелов в континууме терапии ВИЧ-инфекции потребуются новые ресурсы и стратегии. Затянувшийся характер эпидемии привел к усыплению бдительности, и многие профилактические меры сократились в результате снижения смертности.
Рост применения доконтактной профилактики, в основном среди МСМ, вселяет надежду, но сдерживается ростом числа ИППП среди МСМ и неравномерным доступом к доконтактной профилактике для других групп высокого риска. Для снижения уровня новых случаев ВИЧ-инфекции и связанной с ВИЧ смертности потребуются новые усилия по активизации лечебно-профилактических мероприятий.
В 2016 г. показатель диагностирования ВИЧ-инфекции среди взрослых и подростков составил 14,7:100 000 человек. Однако наблюдается заметная разница в зависимости от расовой принадлежности и пола. Например, если у мужчин этот показатель составлял 24,3, то у женщин — 5,4. Показатель для темнокожих/афроамериканцев составил 43,6 по сравнению с 17 для испаноязычных/латиноамериканцев, 12,9 — для людей смешанных рас, 10,2 — для американских индейцев/уроженцев Аляски, 8,5 — для коренных гавайцев/других жителей тихоокеанских островов, 5,5 — для азиатов и 5,2 — для белых.
На темнокожих/афроамериканцев, которые составляют 12% населения США, в настоящее время приходится 44% новых диагнозов ВИЧ, а на испаноязычных/латино-американцев, которые составляют 18% населения, приходится 25% новых диагнозов ВИЧ. Что касается возраста, то в 2016 г. самый высокий показатель был у людей в возрасте от 25 до 29 лет (34,8%), за которыми следовали люди в возрасте от 20 до 24 лет (30,3%).
Помимо показателей распространенности ВИЧ, наблюдалась также разница в новых показателях диагностики ВИЧ в зависимости от географического региона (см. рис. 1), причем самые высокие показатели наблюдаются на юге, например Джорджия (31,8%), Флорида (28,0%), Средняя Атлантика, Мэриленд (21,7%), Нью-Йорк (17,2%), Калифорния (15,2%) и Невада (21,4%).
