Контрольные вопросы по аденоме простаты и простатиту у пациента в терапии
1. У 50-летнего мужчины наблюдаются симптомы со стороны нижних МВП. Пальцевое ректальное исследование выявляет увеличение предстательной железы, осложненное симптомами со стороны нижних МВП. При обсуждении с пациентом потенциальных побочных эффектов дутастерида что из нижеперечисленного не следует относить к сексуальной функции?
A. Снижение либидо.
B. Уменьшение объема эякулята.
C. Эректильную дисфункцию.
D. Боль при эякуляции.
E. А и С.
Ответ D. Ингибиторы 5а-редуктазы, такие как дутастерид, были разработаны для блокирования превращения тестостерона в дигидротестостерон, тем самым снижая объем предстательной железы и уменьшая обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Побочные эффекты ингибитора 5α-редуктазы включают снижение либидо, уменьшение объема эякуляции и эректильную дисфункцию.
2. У 60-летнего мужчины наблюдаются значительные симптомы со стороны нижних МВП, невосприимчивые к другим методам лечения. У него нет никаких серьезных патологических состояний, служащих противопоказаниями к операции. Что из перечисленного не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству?
A. У пациента развилась острая задержка мочи.
B. У пациента почечная недостаточность, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
C. У пациента рецидивирующая тяжелая гематурия вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
D. Цистоскопия выявила дивертикул мочевого пузыря.
E. В и D.
Ответ D. Хирургическое вмешательство является подходящей альтернативой лечению пациентов с умеренными/тяжелыми симптомами со стороны нижних МВП, а также пациентов с острой задержкой мочи или другими осложнениями, связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с почечной недостаточностью, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы; пациентам с рецидивирующими ИМП, камнями в мочевом пузыре и выраженной гематурией вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы; пациентам с симптоматикой со стороны нижних МВП, невосприимчивой к другим методам лечения.
Наличие дивертикула мочевого пузыря не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству в случаях, если он не связан с рецидивирующей ИМП/прогрессирующей дисфункцией мочевого пузыря.
Международная шкала оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS). Шкалу составляют семь вопросов о симптомах, первоначально разработанных Американской ассоциацией урологов. Восьмой вопрос о качестве жизни оценивается отдельно
3. У 35-летнего мужчины в течение последних 4 мес наблюдаются следующие симптомы, указывающие на хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: частое мочеиспускание и неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию, боль после эякуляции. Какое из следующих обследований не обязательно в данном случае?
A. Обследование БП.
B. Пальцевое ректальное исследование.
C. Анализ спермы.
D. ОАМ.
E. Посев мочи.
Ответ С. Врач должен задать соответствующие вопросы об анамнезе нарушений мочеиспускания, сексуальном анамнезе, характеристике симптомов и боли. Тщательный медицинский и хирургический анамнез должен быть сосредоточен на неврологических расстройствах и предшествующей хирургии ОМТ. Физикальное обследование должно включать обследование ОБП, наружных половых органов, промежности и пальцевое ректальное исследование.
Следует обратить внимание на выявление дискомфорта в тазовой стенке, структурных аномалий и боли в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании. ОАМ и ее посев должны проводиться у каждого пациента.
4. У 45-летнего мужчины в анамнезе рецидивирующие ИМП. Бактериальный рост на культуре секрета предстательной железы и анализ мочи после массажа предстательной железы подтверждают диагноз хронического бактериального простатита. Секрет предстательной железы содержит >10 лейкоцитов в поле зрения. При пальцевом ректальном исследовании определяется нормальная предстательная железа. Какой класс АБ обычно рекомендуется для лечения такого простатита?
A. Фторхинолоны.
B. Макролиды.
C. Триметоприм/сульфаметоксазол.
D. Доксициклин.
E. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ А. Фторхинолоны были рекомендованы в качестве терапии первой линии при хроническом бактериальном простатите. Обладая высокой растворимостью в липидах, они демонстрируют наилучшее проникновение в предстательную железу и семенную жидкость. Обычный курс составляет 4-6 нед.
5. После 48 ч терапии соответствующими внутривенными АБ широкого спектра действия при лечении простатита у 40-летнего мужчины по-прежнему наблюдаются лихорадка и сильно выраженные симптомы с ознобом и недомоганием. Какой из перечисленных ниже методов визуализации является «золотым стандартом» у пациента с подозрением на абсцесс предстательной железы?
A. КТ.
B. МРТ.
C. Рентгенография ОБП и внутривенная пиелография.
D. Трансректальное УЗИ.
E. Не существует «золотого стандарта» визуализации у пациента с подозрением на абсцесс предстательной железы.
Ответ D. Трансректальное УЗИ является полезным инструментом для выявления абсцесса предстательной железы и считается «золотым стандартом». Этот метод также может выявить аномалии семенного пузырька/ семявыносящего протока, особенно у пациентов с болью при эякуляции/гематоспермией.
