а) Клинические проявления и диагностика. Гонококковый уретрит у мужчин характеризуется гнойными выделениями из уретры и дизурией. Инкубационный период составляет 2-6 сут. У 1-5% мужчин в зависимости от штамма N. gonorrhoeae гонококковый уретрит протекает бессимптомно.
При физикальном осмотре обнаруживают гнойное отделяемое из уретры (рис. ниже). Обычно его легко заметить, но иногда требуется массаж уретры для выделения экссудата. Иногда отмечают эритему в области наружного отверстия уретры. Негонококковый уретрит характеризуется менее обильными выделениями.
Пациент мужского пола с гнойными выделениями из уретры вследствие гонореи и гнойным поражением полового члена. Пиодермия — это гнойное поражение кожи, которое в данном случае располагается на головке полового члена
Диагноз гонококкового уретрита подозревают на основании клинической картины, предварительно подтверждают окраской мазка по Граму, в котором выявляют лейкоциты с внутриклеточно расположенными грамотрицательными диплококками (см. рис. ниже), и ставят окончательно при идентификации N. gonorrhoeae бактериологическим методом или МАНК.
Окраска по Граму при остром гонококковом уретрите. На препарате продемонстрировано расположение гонококков среди полиморфноядерных нейтрофилов. Обратите внимание, что в поле зрения присутствуют как внутриклеточные, так и внеклеточные микроорганизмы
Несмотря на типичные различия в клинической картине при гонококковом и негонококковом уретрите, между ними также существует значительное сходство, поэтому микробиологическую диагностику следует проводить даже в клинически очевидных случаях.
б) Прогноз. При своевременном лечении гонококковый уретрит редко приводит к серьезным отдаленным осложнениям. Острый эпидидимит осложняет гонококковый уретрит в <1% случаев.
Пациенты с эпидидимитом предъявляют жалобы на одностороннюю боль в области яичка и отек, иногда с лихорадкой. Задний уретрит или простатит, проявляющиеся в виде боли в области таза или промежности и задержки мочеиспускания, когда-то были достаточно распространены, но в настоящее время встречаются редко. Стриктура уретры также встречается крайне редко.
Гонорея связана с повышенным риском заражения ВИЧ, как при непосредственном половом контакте, так и в качестве эпидемиологического фактора риска. При обнаружении гонореи следует проинформировать пациентов о рисках, связанных с половыми контактами, обследовать их на ВИЧ-инфекцию и рекомендовать проходить последующие тестирования на ВИЧ-инфекцию и другие ИППП как можно чаще.
