Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта у женщин - кратко с точки зрения терапии
Первичный очаг инфекции у женщин — цервикальный канал. Доля инфицированных женщин, у которых появляются симптомы, точно не известна, составляет около 50%. Число случаев бессимптомной инфекции увеличивается, а обследование и лечение проводят только пациенткам с клинически манифестной инфекцией.
Чаще всего гонококковая инфекция у женщин протекает бессимптомно или с минимальными симптомами, которым пациентки не придают значения. При гонорее иногда присутствуют патологические выделения из влагалища, но гораздо чаще они бывают вызваны другими инфекциями нижних половых путей (бактериальным вагинозом, трихомониазом и кандидозом).
Гонорея нижних отделов МВП у женщин может вызывать патологические вагинальные кровотечения, которые проявляются в виде метроррагии, скудного межменструального кровотечения или посткоитальных кровянистых выделений. N. gonorrhoeae иногда вызывает дизурию и может быть выделен из материала, полученного из уретры, у 80% женщин с гонореей. Но уретра редко остается единственным инфицированным органом (исключение — женщины, перенесшие гистерэктомию).
Окраска по Граму при остром гонококковом уретрите. На препарате продемонстрировано расположение гонококков среди полиморфноядерных нейтрофилов. Обратите внимание, что в поле зрения присутствуют как внутриклеточные, так и внеклеточные микроорганизмы
У некоторых женщин при физикальном осмотре обнаруживают гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, отек шейки матки или легко индуцируемое цервикальное кровотечение, а также признаки слизисто-гнойного цервицита. При неосложненной инфекции гнойный экссудат иногда может выделяться из протока бартолиновой железы, латеральнее входа во влагалище, или из желез Скина, залегающих в области отверстия мочеиспускательного канала.
Микробиологическая диагностика заключается в обнаружении N. gonorrhoeae в цервикальном секрете МАНК или культуральным методом. Окраска по Граму обладает низкой чувствительностью, поэтому редко применяется.
Наиболее серьезные и частые осложнения гонореи нижних отделов МВП у женщин — ВЗОМТ. К более редким осложнениям относят абсцесс бартолиновой железы, который выглядит как болезненное уплотнение, расположенное у входа во влагалище. При этом может присоединиться суперинфекция факультативными и анаэробными бактериями.
