а) Клинические проявления. Гонококковая инфекция прямой кишки часто встречается у женщин и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
У женщин инфекция передается в результате контаминации промежности цервиковагинальным секретом либо при анальном половом акте; последний считается главным путем передачи среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.
У 40% женщин с гонококковым цервицитом и мужчин, практикующих секс с мужчинами, с гонококковой инфекцией любой локализации выявляют гонорею прямой кишки. Более 80% ректальных инфекций носят субклинический характер, но симптоматический проктит проявляется различными сочетаниями симптомов в виде анального зуда, слизисто-гнойных выделений (часто пациенты отмечают испражнения, покрытые слизью), боли, тенезмов и кровотечений.
Клинически манифестная форма проктита чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, нежели у женщин с ректальной гонореей. Это позволяет предположить, что объем инфекционного эякулята или травма от анального полового акта влияют на клинические проявления. Среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, гонорея прямой кишки — серьезный эпидемиологический маркер риска заражения ВИЧ.
Она может быть прямым фактором риска, поскольку аноректальное воспаление увеличивает восприимчивость к ВИЧ-инфекции.
а - Гонорейный проктит.
б - Чашки с культурой Neisseria gonorrhoeae. Чувствительность к антибиотикам деляют при помощи пропитанных антибиотиками дисков.
б) Диагностика. Диагностика гонореи прямой кишки основана на выявлении N. gonorrhoeae с помощью МАНК. Окраска по Граму обладает низкой чувствительностью и специфичностью. ДД клинически манифестного проктита проводят с другими часто встречающимися ИППП (герпесом, сифилисом и хламидийной инфекцией, включая венерическую лимфогранулему), а также НЯК, болезнью Крона, трещиной заднего прохода, разрывами прямой кишки и проктоколитами, вызванными Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica и другими возбудителями кишечных инфекций.
Недавние исследования с использованием МАНК среди пациентов с клинической картиной ИППП показывают, что у 5-10% обследованных мужчин, имевших половые контакты с мужчинами, и 1% протестированных женщин отмечена инфекция прямой кишки без сопутствующей ИМП. Менее чем у 20% женщин с гонореей выявляют экстрагенитальные поражения, но у мужчин, практикующих секс с мужчинами, данный показатель превышает 50%. Это подчеркивает важность рутинного обследования таких пациентов на наличие гонореи прямой кишки.
