а) Этиология. Возбудитель — Т. trichiura (власоглав). У паразита отсутствует фаза тканевой миграции, как у аскариды или анкилостомы, а весь жизненный цикл в организме-хозяине протекает в ЖКТ.
Оплодотворенные яйца проглатываются, личинки высвобождаются в тонком кишечнике, где претерпевают ряд превращений до того момента, когда они пассивно перемещаются в поперечную и нисходящую ободочную кишку.
Суженный передний конец червя внедряется в эпителий толстой кишки, а его задняя часть выступает в просвет кишечника таким образом, что яйца откладываются в каловые массы, которые затем экскретируются в окружающую среду, где в теплой влажной почве в яйцах развивается личинка и завершается жизненный цикл гельминта.
Взрослые черви могут достигать 50 мм в длину и персистируют в организме-хозяине ~1,5-2 г. Период между проглатыванием и обнаружением яиц в кале составляет ~90 дней.
б) Эпидемиология. Число пораженных трихоцефалезом в мире составляет 477 млн человек; он больше всего распространен в бедных сельских районах тропической и субтропической зон, где человеческие фекалии не утилизируются должным образом. Дети заболевают чаще взрослых, также у них больше вероятность развития высокой гельминтной нагрузки. Человек — единственный хозяин власоглава.
в) Клинические проявления. Большинство случаев трихоцефалеза протекают бессимптомно. Симптомы заболевания манифестируют главным образом у детей, и в этой возрастной группе большинство случаев инфекции протекают в тяжелой форме (>10 000 яиц/r кала).
Тяжелые формы инфекции могут сопровождаться острым дизентериеподобным синдромом или хроническим колитом, схожим с ВЗК, и проявляться болью в животе и диареей. Хроническое воспаление слизистой оболочки в сочетании с отеком стенок толстой и прямой кишки может вызывать затяжные тенезмы, что в свою очередь приводит к выпадению прямой кишки. Хронический трихоцефалезный колит может также приводить к мальнутриции, задержке роста и анемии.
г) Диагностика. Диагноз устанавливается на основании обнаружения при микроскопии в нативном или концентрированном мазке образцов кала типичных яиц, имеющих форму бочонка с крышками в виде пробок на обоих полюсах.
д) Лечение. Несмотря на то что Т. trichiura реагирует на лечение албендазолом или мебендазолом хуже, чем A. lumbricoides или анкилостомы, в соответствии с табл. 1 рекомендуется назначение 3-дневного курса одного из этих двух ЛП. Добавление к любому из вышеуказанных ЛП ивермектина: внутрь 200 мкг/кг в сутки, значительно повышает показатель эффективности.
е) Профилактика. Мероприятия, позволяющие уменьшить распространенность трихоцефалеза, как и аскаридоза или анкилостомидозов в эндемичных регионах, заключаются в регулярном массовом применении антигельминтных ЛП, преимущественно детьми дошкольного и школьного возрастов, хотя разовые дозы албендазола или мебендазола малоэффективны в отношении данного вида кишечных нематод.
