а) Этиология. Возбудитель, Е. vermicularis, или острица, передается фекально-оральным путем. Оплодотворенные яйца, находящиеся на ногтевых пластинах, постельном белье или одежде, проглатываются и вскрываются в тонком кишечнике, где личинки развиваются до взрослых особей размером 2-13 мм.
Взрослые гельминты мигрируют в толстую кишку, где происходит их спаривание. Беременные самки ночью выползают из ануса, чтобы отложить огромное число яиц (11 000 на каждого гельминта) на коже перианальной области и промежности, в которых очень быстро, в течение 6 ч, образуются личинки.
Если яйца все еще находятся на коже, инфективные личинки высвобождаются и могут мигрировать через анус обратно в прямую кишку (аутоинфекция); аутоинфекция может также происходить, когда яйца попадают в ротовую полость контактным путем через руки после экскориации кожи, на которую были отложены яйца, что часто происходит у детей. У инфицированных женщин личинки могут также мигрировать в половые пути и формировать эктопические очаги инфекции.
б) Эпидемиология. Е. vermicularis является убиквитарной и самой распространенной нематодной инфекцией в регионах с умеренным климатом. Инфекция часто распространяется в начальных школах и дошкольных учреждениях, где дети находятся в тесном контакте друг с другом.
в) Клинические проявления. Несмотря на то что энтеробиоз может протекать бессимптомно, наиболее частым его проявлением является зуд в перианальной области, который развивается в результате аллергической реакции на белки гельминта. Зуд может быть очень интенсивным и приводить к хроническому нарушению сна. В редких случаях взрослые острицы могут вызывать аппендицит. При миграции личинок в половые пути могут развиться вульвовагинит, сальпингит или перитонит.
г) Диагностика. Диагноз энтеробиоза устанавливается на основании обнаружения под микроскопом яиц на кусочке липкой ленты, приложенной к перианальной области непосредственно после пробуждения и перед купанием. Яйца Е. vermicularis имеют характерную овальную форму, слегка закругленную с одного конца. Обнаружение яиц в кале или взрослых особей в перианальной области нетипично. Для верификации диагноза может потребоваться повторное исследование.
д) Лечение. Энтеробиоз радикально излечивается путем приема однократной дозы пирантела (Пирантела памоат), мебендазола или албендазола, который необходимо повторить через 2 нед, так как ЛП не оказывает действия на яйца или развивающиеся личинки (см. табл. 1). Вследствие высокой контагиозности лечение должны проходить все члены семьи и лица, находящиеся в тесном контакте с пациентом (например, другие дети, посещающие то же дошкольное учреждение).
Постель и нижнее белье должны тщательно стираться в горячей воде с последующей сушкой горячим воздухом, чтобы уничтожить оставшиеся яйца.
