Тканевые нематоды могут быть разделены на виды, для которых человек является основным хозяином (филяриозы), и виды, которые обычно инфицируют животных, но могут случайно инфицировать человека. Несколько зоонозных нематод, таких как Toxocara, Trichinella и Angiostrongylus, инфицируют человека после случайного проглатывания яиц или личинок, но неспособны завершить жизненный цикл в организме хозяина. Клинические проявления обусловлены главным образом аномальной миграцией личинок через различные ткани.
Токсокароз — зоонозный нематодоз, возникающий при случайном проглатывании оплодотворенных яиц собачьих аскарид Toxocara canis или (реже) кошачьих аскарид Toxocara cati, проявляющийся клиническими синдромами висцеральной и глазной формы larva migrans (мигрирующей личинки). Симптомы вызывает миграция личинок через внутренние органы, что приводит к тяжелому заболеванию и даже смерти.
а) Эпидемиология. Инфекции Toxocara у животных распространены повсеместно во всем мире. При инфекции у человека чаще всего заражаются дети, возможно, при контакте с почвой, загрязненной собачьими или кошачьими фекалиями, во время игры на улице. Висцеральная форма larva migrans чаще всего встречается у детей <5 лет, а глазная форма larva migrans, как правило, поражает детей старшего возраста — 5-10 лет.
б) Патофизиология. Жизненный цикл Тохосага у хозяев-животных напоминает жизненный цикл человеческой аскариды A. lumbricoides. Личинки проникают в кишечную стенку после высвобождения из проглоченных яиц, мигрируют по сосудистому руслу в легкие, далее попадают в альвеолярное пространство и поднимаются по ДП, затем они снова проглатываются и таким образом попадают в ЖКТ, где превращаются во взрослых особей, способных откладывать яйца.
Когда оплодотворенные яйца Тохосага проглатываются человеком, высвобожденные личинки мигрируют по организму (чаще всего в легкие, печень, ЦНС и иногда глаза), но не могут развиться до состояния взрослых гельминтов. В итоге личинки погибают, вызывая тяжелые реакции ГНТ, которые выражаются в виде образования эозинофильных гранулем. Висцеральная и глазная формы larva migrans, по всей видимости, являются взаимоисключающими, допуская, что различные штаммы Тохосага могут быть тропны к определенным тканям.
Возможен и другой вариант, при котором висцеральная форма мигрирующих личинок может развиваться в результате повторных инфекций, тогда как глазная форма может быть проявлением инфекции у детей, которые не были сенсибилизированы ранее.
в) Клинические проявления. Большинство случаев инфекции, вызванной Тохосага, у человека протекают бессимптомно. Висцеральная форма larva migrans характеризуется субфебрильной ТТ, легочными симптомами, которые включают кашель и хрипы, а в более редких случаях — гепатоспленомегалию, сопровождающуюся болью в правом верхнем квадранте живота.
Симптомы нарастают постепенно и разрешаются в течение 4-8 нед. Миокардит, нефрит и заболевания ЦНС встречаются реже. При вовлечении ЦНС могут развиться судороги, энцефалопатия, психоневрологическая симптоматика или эозинофильный менингоэнцефалит.
Глазная форма larva migrans обычно развивается в виде одностороннего нарушения зрения, которое иногда сопровождается стробизмом. Степень потери зрения зависит от того, какая структура глаза поражена, вплоть до стойкой слепоты. Поражение сетчатки при глазной форме larva migrans трудно отличить от других причин очаговых интраретинальных поражений, например ретинобластомы или туберкулеза.
г) Диагностика. Предположить наличие токсокароза у пациента можно на основании соответствующих клинических проявлений и контакта с собаками или кошками в анамнезе. При этом у пациентов часто наблюдаются эозинофилия и гипергаммаглобулинемия. Для серологического выявления АТл к Тохосага могут быть информативными исследования с применением ИФА в сочетании с иммуноблотингом, хотя эти методы не позволяют провести ДД острой инфекции и экспозиции в прошлом. Последние модификации ИФА, включающие рекомбинантные АГн Т canis, повысили ЧС анализа.
Биопсия тканей для документации наличия личинок не рекомендуется в связи с низкой чувствительностью.
В диагностике глазной формы larva migrans могут быть информативны КТ и флуоресцентная ангиография, особенно в случаях, когда нужно провести ДД ретинобластомы и других причин внутриглазных объемных образований. Повышенные уровни АТл к Тохосага в водянистой влаге и стекловидном теле по сравнению с сывороткой также могут указывать на наличие данной инфекции.
д) Лечение. ЛП выбора при остром токсокарозе является албендазол: 400 мг внутрь 2 р/сут 5 дней (см. табл. 2). Использование мебендазола не рекомендуется вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. У пациентов с тяжелыми поражениями легких, ССС или НС тяжесть и длительность симптомов может уменьшить прием ГКС. Глазная форма larva migrans радикально излечивается путем витректомии, приема ГКС, албендазола или сочетанием этих методов.
е) Профилактика. Инвазию токсокарами можно предотвратить путем ХПр собак и кошек, правильной утилизации их фекалий, накрывания песочниц, мытья рук после контакта с собаками и кошками, а также ограничения прогулок детей в местах дефекации собак и кошек.
