Возбудители Angiostrongylus cantonensis и Angiostrongylus costaricensis — это нематоды, которые обычно поражают грызунов, преимущественно крыс. Взрослые особи A. cantonensis, или крысиного легочного червя, обитают в ЛА грызунов; личинки, которые после высвобождения мигрируют в глотку, проглатываются и экскретируются с фекалиями.
Промежуточными хозяевами служат моллюски — улитки, слизни и креветки, которые проглатываются окончательными хозяевами. Высвобождающиеся личинки мигрируют в ГМ, где развиваются во взрослых червей, после чего перемещаются в ЛА, где происходит их превращение в половозрелых особей. Личинки могут мигрировать в ЦНС, но не способны к дальнейшему развитию.
В отличие от A. cantonensis, личинки A. costaricensis могут развиться в половозрелую особь в локальных лимфатических сосудах и брыжеечных артериолах человека и откладывать яйца в ткани кишечника, вызывая тем самым выраженную гранулематозную реакцию.
а) Эпидемиология. Инфекция A. cantonensis у человека встречается главным образом в Юго-Восточной Азии и южной части Тихого океана, реже в Бразилии, на Карибских островах и в Луизиане. Брюшной ангиостронгилез, вызванный A. costaricensis, регистрируется в Латинской Америке, преимущественно у детей младшего возраста.
Человек заражается случайно, после употребления в пищу сырых или недостаточно проваренных моллюсков или свежих овощей, загрязненных фрагментами контаминированных моллюсков.
б) Клинические проявления. После проглатывания личинки A. cantonensis проникают в стенку кишечника и мигрируют в ГМ, мозговые оболочки и (реже) в спинной мозг и глаза. При этом могут манифестировать лихорадка, выраженные головные боли, менингизм, тошнота, рвота, судороги и очаговые неврологические симптомы.
Инфекция, вызванная A. costaricensis, может напоминать аппендицит с правосторонней болью в животе, рвотой и повышенной ТТ. В редких случаях может развиться ЖКК.
в) Диагностика. Диагноз инфекции, вызванной A. cantonensis, устанавливается на основании употребления в пищу потенциально контаминированных продуктов в анамнезе, наличия периферической эозинофилии и обнаружения эозинофилов и (в редких случаях) личинок в ЦСЖ. При ангиостронгилезе как кишечника, так и ЦНС личинки и яйца в кале отсутствуют, хотя обе формы могут быть обнаружены в образцах ткани. Серодиагностика не разработана.
г) Лечение и профилактика. Большинство пациентов, инфицированных другими видами Angiostrongylus, радикально излечиваются через ~2 нед. Применение антигельминтных ЛП дает неоднозначные результаты; только в нескольких сообщениях говорилось о пользе албендазола или мебендазола, которые обычно вводились в сочетании с НПВС и ГКС для купирования симптомов.
Серия люмбальных пункций с эвакуацией ЦСЖ позволяет уменьшить симптомы, возникающие вследствие повышения ВЧД, вызванного A. cantonensis. Правильное приготовление пищи и мытье овощей позволяют предотвратить развитие данной инфекции.
