Личность определяется множеством устойчивых паттернов внутреннего психического опыта и поведения, включая регулирование влияний и мотиваций, механизмы защиты и преодоления, а также межличностных отношений.
Многофакторные модели личности (различные факторы личности, такие как невротизм, экстраверсия и открытость новому) точнее помогают характеризовать спектр человеческой личности. Однако диагностические критерии (ДК) (расстройства личности) больше помогают при определении прогноза и лечения.
Становление личности и расстройства личности — результат сложных взаимосвязей между генетическими, экологическими факторами и факторами развития. Кумулятивная частота заболевания среди всех расстройств личности у взрослого населения составляет 10-15%. Среди пациентов, получающих лечение в психиатрических лечебных учреждениях, этот показатель достигает 50%.
а) Клинические проявления и диагностика. Расстройство личности диагностируют, когда устойчивые личностные черты приводят к распространенному (вариабельному) расстройству функций в ряде ситуаций (табл. 14).
При диагностике расстройств личности необходимо быть крайне внимательным и уметь отличать личностные черты, которые по определению устойчивы, от непродолжительных состояний.
В большинстве случаев может произойти регресс до менее адаптивной манеры поведения, нехарактерный для базовых личностных черт в контексте существенных психосоциальных стрессоров.
б) Лечение. Во многих случаях невозможно изменить фундаментальную структуру личности пациента. Необходимо помочь пациентам максимально использовать сильные стороны своей личности, минимизируя вредные последствия эмоциональных расстройств, психологической защиты и деструктивного поведения.
Диалектическая поведенческая терапия - научно обоснованная, целенаправленная психотерапия, основанная на специфических техниках КПТ, которые снижают самоповреждающее поведение и суицидальные наклонности у пациентов с пограничным расстройством личности.
Хотя фармакотерапия не считается основой лечения большинства расстройств личности, ЛС могут помогать в отдельных случаях. Антипсихотические препараты можно использовать для направленного лечения нарастающей паранойи при параноидальном расстройстве личности или для кратковременного снижения эмоциональной и импульсной регуляции при широком спектре (часто кластера В) (табл. 14) расстройств личности во время кризиса.
Стабилизаторы настроения или антидепрессанты можно использовать для более длительного лечения эмоциональных расстройств при пограничных и других расстройствах личности кластера В.
