а) Психические расстройства. Психические расстройства, или психические заболевания, чрезвычайно часто встречаются и сильно влияют на самочувствие и функциональное состояние человека. Психические расстройства чаще приводят к недееспособности, чем заболевания, затрагивающие любую другую систему органов. Депрессия уступает только ССЗ.
Психические заболевания определяются как расстройства психики — состояния, которые влияют на мысли, чувства или поведение. Такие расстройства вызывают у пациента тяжелое недомогание и затруднения при выполнении ролевой или иной функции. Поскольку патогенез большинства психических расстройств недостаточно изучен, классификация основана на клинических синдромах.
Синдромы определяются ДК с высокой степенью достоверности, так как они подчеркивают наблюдаемые и регистрируемые симптомы и признаки. Однако многие лежащие в основе заболеваний патофизиологические механизмы пересекаются с этими описательными диагностическими категориями, хотя современные знания об этих механизмах редко дают представление о прогнозе болезни или выборе метода лечения.
б) Специфические синдромы. Поскольку многие психические расстройства — результат неврологических расстройств, системных заболеваний или приема препаратов, влияющих на работу мозга, при оценке любого нового состояния или ухудшения текущего психического расстройства должно учитываться их потенциальное воздействие (табл. 1).
Делирий и деменция, нейрокогнитивные расстройства, включающие нарушение интеллектуальных функций, таких как внимание, память или речь, всегда считаются результатом неврологических отклонений, системных заболеваний или приема препаратов. Хотя нарушения интеллекта — отличительная черта нейрокогнитивных расстройств, эти состояния также могут проявляться в виде изменений в других аспектах психического состояния, включая настроение, содержание мыслей, мыслительный процесс и поведение.
Если некогнитивное психическое расстройство вызвано определенным основным заболеванием, оно называется вторичным психическим расстройством (например, большое депрессивное расстройство на фоне гипотиреоза). В МКБ-10 диагноз входит в раздел F32.2 «Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов».
Основные невторичные, некогнитивные психические расстройства (табл. 2) могут сосуществовать с другими синдромами. Например, пациент, страдающий тяжелой депрессией с психотическими проявлениями, может иметь депрессивные, тревожные и психотические синдромы одновременно. Аддиктивные заболевания рассмотрены в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
в) Коморбидные состояния в психиатрии. Заболевания, наблюдаемые у пациентов, страдающих психическими расстройствами, соответствуют ДК более чем одного состояния. Хотя коморбидность может отражать ограниченность современных подходов к диагностике, психиатрическая коморбидность влияет на выбор или последовательность назначенного лечения и может ухудшить общий прогноз. Также распространено сочетание психических расстройств с другими заболеваниями.
Это отражает сложные разнонаправленные причинно-следственные связи между соматическими и психическими заболеваниями, и такая коморбидность часто ухудшает прогноз для обоих состояний.
г) Лечение в психиатрии. Лечение в психиатрии направлено на уменьшение или устранение симптомов. Это улучшает состояние пациента и восстанавливает функциональные нарушения, предотвращая суицидальное поведение. Поддерживающая терапия уменьшает частоту или тяжесть повторных эпизодов. Фармакотерапия остается научно обоснованной основой лечения многих психических заболеваний.
Данные о ряде форм индивидуальной, групповой или семейной психотерапии также убедительно подтверждают эффективность ее использования в качестве основного или дополнительного метода лечения многих состояний. Другие психосоциальные интервенции, начиная от групп самопомощи и заканчивая реабилитационными центрами, становятся важными компонентами лечения.
Нефармакологическая терапия включает электросудорожную терапию, светолечение и стимуляцию блуждающего нерва при определенных формах большого депрессивного расстройства.
В настоящее время ведутся исследования относительно других методов лечения отдельных случаев тяжелых депрессивных расстройств или ОКР, включая глубокую стимуляцию мозга, транскраниальную стимуляцию постоянным током и повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию.
д) Когда следует направить пациента на психиатрическую экспертизу? Клиническое решение о направлении пациента на специализированную психиатрическую экспертизу нужно принимать индивидуально с учетом клинических данных, включая данные анамнеза и неотложные потребности, а также на основе собственного опыта и знаний врача в оценке и лечении расстройства (табл. 16).
Видео примеры психически нездоровых пациентов и психических отклонений у людей
