Приобретенная кистозная болезнь почек характерна для пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на диализе. Кисты возникают в результате расширения проксимальных и дистальных канальцев в небольших почках на конечной стадии независимо от причины, режима диализа или наличия функционирующего трансплантата почки.
К факторам риска относятся длительность терминальной почечной недостаточности, пожилой возраст, мужской пол, принадлежность к афроамериканцам и хроническая гипокалиемия.
а) Клинические проявления и диагностика. Приобретенная кистозная болезнь почек протекает бессимптомно, но может быть ↑ почек с сопутствующим дискомфортом и болью в животе. Кровоизлияние в кисту, которое встречается чаще, чем инфекция кисты, проявляется болью в боку, анемией или гематурией.
Наиболее серьезное осложнение приобретенной кистозной болезни почек — злокачественное превращение кист в почечно-клеточную карциному. Карциномы проявляются гематурией и встречаются в 2-200 раз чаще у пациентов с приобретенной кистозной болезнью почек, чем в популяции, находящейся на диализе.
Приобретенная кистозная болезнь почек диагностируется с помощью УЗИ или КТ, на которых видны множественные и двусторонние кисты почек у пациента с ХБП или признаки терминальной почечной недостаточности. В отличие от АуД/АуР поликистозной болезни почек, почки обычно не увеличены, и анамнез поликистозных заболеваний почек отсутствует. КТ или МРТ почек предпочтительнее для обнаружения кист в маленьких почках и для оценки злокачественного перерождения.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: гиперденсная (100 HU) киста левой почки (класс 2 по Босняку).
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлено контрастирование кисты левой почки (106 HU). Гиперденсные кисты почки, имеющие плотность более 70 HU на бесконтрастной КТ, считают доброкачественными. Образования мягкотканной плотности (20-70 HU) на бесконтрастной КТ следует оценивать с помощью УЗИ или с использованием специализированного почечного КТ-протокола для дифференцирования истинных солидных образований от гиперденсных кист.
б) Профилактика и лечение. Не существует стратегий, позволяющих предотвратить появление или задержать рост кист почек у пациентов, находящихся на гемодиализе, но кисты могут стабилизироваться или регрессировать после успешной трансплантации почки. Появление гематурии вновь или макрогематурия вызывает беспокойство по поводу почечно-клеточного ЗНО, которое следует оценивать с помощью УЗИ и КТ с контрастированием.
Любые признаки образования перегородок, плотного материала или усиления контраста в кисте подозрительны на карциному и требуют рассмотрения возможности выполнения нефрэктомии.
в) Бессимптомная приобретенная кистозная болезнь почек не влияет на выживаемость. Частота развития почечно-клеточной карциномы 0,18% в год. Хотя на момент постановки диагноза у пациентов с приобретенной кистозной болезнью почек метастазы встречаются реже, чем у других пациентов с почечно-клеточной карциномой, смертность в течение 5 лет выше, что вызвано наличием терминальной почечной недостаточности.
