Остеонекроз (асептический, бессосудистый или ишемический некроз кости) относится к инфаркту скелета. Инфаркты костей могут протекать бессимптомно, вызывать самокупирующееся недомогание или порождать болезненный коллапс субартикулярной части кости, что приводит к разрушению сустава.
а) Эпидемиология и патофизиология. Остеонекроз сопутствует многим состояниям (табл. 1). У взрослых наиболее частыми причинами являются предшествующий перелом бедра, остеомиелит, хронический диализ, передозировка этанола и длительная терапия ГКС.
Инфаркт скелета может возникнуть в результате деструкции кровеносных сосудов (например, вывих сустава, перелом), обструкции (например, ТЭО, СКА, жировой эмболии, кессонной болезни) или, предположительно, компрессии в результате местного увеличения жировой ткани (например, алкоголизма, лечения ГКС, СД).
Но симптомы могут не проявиться за исключением случаев, когда спустя несколько недель резорбция некротизированной кости во время восстановления скелета приводит к патологическому перелому. Определенные участки скелета (часто субартикулярные) предрасположены к остеонекрозу, но их местоположение различно для травматических и нетравматических процессов, а также для детей и взрослых.
Остеохондроз относится к некрозу центров окостенения; зарегистрировано >50 эпонимических типов. Предрасположенность детей к остеохондрозу и его патогенез недостаточно изучены. Однако в любом возрасте головка бедренной кости особенно подвержена инфаркту. Нетравматический остеонекроз обычно поражает головку плечевой кости, мыщелки бедренной кости, дистальный конец большеберцовой кости и таранную кость. Хотя патогенез точно не определен, назначение сильнодействующих антирезорбтивных ЛП, особенно пациентам со ЗНО, приводило к остеонекрозу челюсти (рис. ниже).
Остеонекроз челюсти характеризуется обнаженной некротизированной костью
б) Клинические проявления. Боль возникает остро при деформации скелета. Хроническая артралгия возникает в результате десквамации некротизированной ткани и суставной дисфункции.
в) Диагностика. МРТ, которая демонстрирует отек костного мозга, особенно чувствительна для выявления раннего остеонекроза. Остеосцинтиграфия показывает восстановление скелета при наличии перелома или без него. Относительно поздно рентгенограммы показывают пятнистые участки остеопении и остеосклероза, которые отражают восстановление скелета.
Линейная субхондральная рентгенопрозрачность (серповидный знак) указывает на деформацию кости.
г) Лечение. Рекомендуется освободить пораженную конечность от весовой нагрузки. На некоторых участках используется декомпрессия с помощью введения трепана. Могут потребоваться артротомия для удаления инородных тел, транспозиционная остеотомия, артропластика или замена сустава. Медикаментозное лечение остеонекроза челюсти не принесло результатов, но может быть целесообразной хирургическая резекция.
