Одышка — ощущение неприятного, затрудненного дыхания. Слово «неприятный» очень важно для этого определения, потому что затрудненное дыхание, с которым сталкиваются ЗЛ во время тренировки, не квалифицируется как одышка, поскольку оно находится на уровне, ожидаемом для степени нагрузки. Ощущение одышки часто плохо или расплывчато описывается пациентом.
Физиология одышки остается неясной, но в процессы, приводящие к одышке, могут быть вовлечены многочисленные нервные пути.
При острой одышке или внезапной нехватке дыхания сбор анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные исследования должны быть в первую очередь сосредоточены на потенциально опасных для жизни состояниях, включающих ТЭЛА, отек легких, острую ОДП из-за анафилаксии или попадания инородных тел, пневмоторакс или пневмонию.
При хронической одышке следует учитывать такие состояния, как ХОБЛ, БА, интерстициальная болезнь легких, СН, кардиомиопатия, ГЭРБ, другие респираторные заболевания или синдром гипервентиляции (табл. 5).
а) Диагностика. В дополнение к надлежащему сбору анамнеза и физикальному обследованию, РОГК, ЭКГ-тестирование функции легких и нагрузочный тест с ЭКГ-мониторированием и пульсоксиметрией в покое и во время ФН являются ключевыми тестами для обследования пациентов с необъяснимой одышкой (см. рис. ниже). При острой одышке анализ на BNP может быть чрезвычайно полезным для отличия СН от других причин.
Алгоритм распознавания причины хронической одышки
Польза от более детального исследования легких с максимальным давлением на вдохе и выдохе, петлей «поток-объем», провокационной пробы с метахолином или без нее, КТ-обследования ГК и ЭхоКГ зависит от истории болезни и физикального обследования, а также результатов этих тестов.
Когда предполагаемой причиной одышки является ГЭРБ, то следует принять во внимание результаты модифицированной рентгенографии пищевода с барием и 24-часового мониторинга pH пищевода. Другие, более инвазивные тесты, такие как катетеризация сердца или биопсия легких, могут быть показаны, когда результаты менее инвазивных тестов не были убедительными.
б) Лечение. Когда это возможно, окончательное определение причины одышки производится путем наблюдения за тем, какая конкретная терапия устраняет ее. Одышка может быть одновременно результатом более чем одного состояния, каждое из которых, возможно, нуждается в лечении.
В случаях рефрактерной одышки, несмотря на максимально пролеченные хронические заболевания сердца и легких, разумное применение опиоидов может подавить чувство нехватки воздуха.
