1. Эпидемиология
2. Методика исследования
3. Оценка снимков грудной клетки
4. Визуализация средостения
5. Список литературы и применяемых сокращений

а) Эпидемиология. Наиболее распространенный во всем мире способ визуализации — РОГК. Только в одних США каждый день делается >75 млн РОГК. Исследование дает полезную информацию об анатомии пациента и его патологии при минимальных финансовых затратах и дозах облучения, которыми, как считают большинство специалистов, можно пренебречь (0,05-0,1 мЗв).

Хотя сейчас доступно много новых способов визуализации, обычная РОГК остается неоценимым методом при первичной диагностике заболеваний легких, плевры, средостения и ГК.

б) Методика исследования. Стандартная РОГК выполняется на расстоянии 2 м от фокусного пятна рентгеновской трубки до детектора изображения в передней прямой и боковой проекциях. По возможности снимок делается при полном вдохе пациента. Рентгеновское изображение представляет одновременно картину легких, органов средостения и ГК и обычно выполняется, хранится и передается цифровым способом.

1. Портативная рентгенография. Есть много видов портативных рентгеновских аппаратов, особенно в ОРИТ. Полученные с их помощью снимки обладают более низким техническим качеством, обходятся дороже, их гораздо труднее интерпретировать. Объем легких невелик, это приводит к сгущению сосудистых структур. Портативный рентгеновский аппарат, работающий от низкого напряжения, выполняет снимки легких с более длительной выдержкой, что приводит к избыточному облучению.

На снимках спереди в результате специфического наклона рентгеновского луча получается слегка искаженная базальная структура легких и увеличенный силуэт сердца. По снимкам, сделанным в положении лежа, трудно распознаются плевральные выпоты и пневмотораксы. РОГК в ОРИТ назначается в исключительных случаях, когда нужно соблюсти условия ухода за больным.

2. Компьютерная томография. КТ имеет много преимуществ по сравнению с обычной РОГК. Изображение при КТ лишено суммационного эффекта. На его формирование не оказывают влияние число, форма, объем и взаимное расположение тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. Разрешающая способность КТ по сравнению с РОГК в 10 раз выше. Мультисрезовые КТ дают непрерывный, объемный, почти изотропный набор высококачественных данных. С их помощью 2-3-мерное изображение можно переформатировать (посредством объемного рендеринга) в проекцию в любой плоскости.

Значение имеет возможность получения изображения легких в высоком разрешении. Возможность узкой коллимации лучей в сочетании с алгоритмом высокого пространственного разрешения позволяет получить исключительную детализацию больного и здорового легкого. Корреляция с патологической анатомией при этом очень высока. КТ-ангиография является ключевым компонентом диагностики при подозрении на ТЭЛА.

3. Магнитно-резонансная томография. МРТ обусловлена магнитными свойствами атомов водорода. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определенным сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. При воздействии на атомы водорода электромагнитного поля они меняют свою ориентацию, а затем возвращаются в исходное состояние. При этом выделяется энергия. Ее количество зависит от молекулярной среды в окружении этих атомов.

Системой сбора данных томографа регистрируется количество выделенной энергии в различных точках пространства. На основе этих измерений программными методами с помощью алгоритмов, аналогичным тем, что применяются в КТ, формируется изображение. Метод применим для мягких тканей, содержащих большое количество атомов водорода. С его помощью диагностируются опухолевые инвазии в магистральные сосуды и органы средостения, инфильтраты средостения и диафрагмы, вызванные раком легких или злокачественной мезотелиомой.

4. Позитронно-эмиссионная томография. ПЭТ с фтордезоксиглюкозой использует меченые молекулы фтордезоксиглюкозы для визуализации гликолитического пути клеток опухоли или других метаболически активных тканей, восприимчивых к глюкозе. Метод оказался полезным при изучении внутригрудных опухолей и облегчил обнаружение одиночных легочных узлов. Применение интегрированного метода ПЭТ-КТ позволило улучшить точность диагностики и определения стадии внутригрудных опухолей.

5. Ультразвуковое исследование. УЗИ, за исключением изучения сердца, имеет ограниченную роль в визуализации легких и органов средостения. Изначально оно использовалось только для определения места плеврального выпота и навигации для введения дренажа. Однако некоторые данные говорят о том, что УЗИ легких может использоваться для предварительного обнаружения пневмонии, отека легких и пневмоторакса. В условиях ОРИТ УЗИ может помочь диагностировать пневмонию, ассоциированную с вентиляционными дисфункциями, пневмоторакс и диффузное повреждение альвеол.

в) Оценка снимков грудной клетки. Снимки ГК лучше всего оценивать, анализируя, в каких областях легких были обнаружены изменения, сопоставляя их с известными диагностическими группами. При интерпретации рентгеновских снимков необходимо иметь в виду технические возможности рентгеновского исследования и оценивать его результаты с пониманием заболеваний, которые могут вызвать те или иные изменения.

1. Диффузное заболевание легких. Диффузное заболевание легких — общий термин для заболеваний, дающих на РОГК диффузные двухсторонние неоднородные затемнения легких, хотя рентгенологи и пытались выделять по рентгеновскому изображению альвеолярные/интерстициальные заболевания легких. Такое определение более не рекомендовано, поскольку связь между местом изменения, определенным на РОГК, и его реальным нахождением согласно гистопатологическому исследованию весьма слабая.

Например, очаги на снимке могут быть как при интерстициальном, так и при альвеолярном заболевании легких. И наоборот, так называемые альвеолярные патологические процессы могут вызывать интерстициальную реакцию. Изменения по типу «матового стекла» могут быть и при альвеолярном, и при интерстициальном заболевании. Воздушные бронхограммы как пример снижения прозрачности (воздушности) легочной ткани могут быть идентифицированы у пациентов с внебольничной пневмонией и интерстициальными заболеваниями легких, например саркоидозом, лимфомой и кальцинозом легких.

Из-за ограниченного количества таких случаев подход к диагностике с точки зрения описания графических деталей (анализ преобладающих изменений, оценка тени средостения, степени распространенности) приводит к возможной постановке неправильного диагноза. Следует избегать термина «инфильтрат». Вместо него нужно использовать термин «затенения в легких». Затенения, в свою очередь, классифицируются как обширные (то есть >1 см в наибольшем размере) и небольшие (то есть <1 см в диаметре).

- Обширные затенения. Обширные затенения (табл. 1) характеризуются в соответствии с их распространением. Диффузные однородные затенения типичны для диффузного альвеолярного повреждения (рис. 1), повышенной проницаемости (некардиогенного отека легких), диффузной вирусной пневмонии (см. рис. 1), пневмоцистной пневмонии (вызванной Pneumocystis jirovecii). Многоочаговые пятнистые затенения (см. рис. 1) обнаруживаются при многоочаговой бронхопневмонии, рецидивирующей аспирации и васкулите (рис. A).

Лобарные затенения без ателектаза обычно наблюдаются при лобарной пневмонии (рис. 2, рис. B и рис. C). Затенения в прикорневой области наблюдаются при гидростатическом отеке легких в результате левосторонней СН (рис. 3; рис. D), почечной недостаточности, перегрузке объемом, легочном кровотечении.

- Небольшие затенения. Небольшие затенения в легких при диффузных заболеваниях характеризуются целым рядом теней на РОГК. Важно различать небольшие очаговые, линейные, сетчатые и комбинированные тени (табл. 2).

2. Очаговый паттерн. Мелкоочаговые затенения, включающие очаги диаметром <1 мм, являются результатом гранулематоза, вызванного тальком, употребления внутривенных наркотиков, альвеолярного микролитиаза, редких случаев силикоза, талькоза, пневмокониоза угольщиков и заболеваний легких, вызванных бериллием, иногда саркоидоза и гемосидероза. Сюда могут входить очаги диаметром <1 см. Частой причиной бывают инфекции/воспалительные гранулемы, например при милиарном туберкулезе, саркоидозе, грибковых заболеваниях, гиперчувствительном пневмоните, лангергансоклеточном гистиоцитозе.

3. Линейные тени. Линейные тени, также именуемые линиями Керли, в основном являются отражением утолщения междольковых перегородок. Линии Керли типа А, которые расходятся лучами от ворот легкого к периферии на 2-4 см, особенно идущие к верхним долям (рис. 4), отражают утолщение осевого интерстициального отдела и могут быть признаком ЛЖ-СН/аллергической реакции. Линии Керли типа В, отражающие утолщение субплеврального интерстициального отдела, обычно имеют длину порядка 1 см и толщину 1 мм. Часто они появляются в периферических отделах нижних долей, примыкающих к плевре.

Линии типа В характеризуют наличие подострой и хронической ЛЖ-СН, заболевания митрального клапана, лимфангиального карциноматоза, вирусной пневмонии и фиброза легких. Линии Керли типа С, которые редко распознаются рентгенологами, являются результатом утолщения паренхиматозного интерстиция, на РОГК они образуют сетчатый узор.

4. Ретикулярные изменения. Сетчатые узоры на РОГК образуются небольшими затенениями, имеющими криволинейные очертания/форму неправильных многоугольников (рис. 5). Диагноз варьирует в зависимости от хронологии патологических изменений. Резкое появление ретикулярных изменений может быть при интерстициальном отеке легких (например, вследствие левосторонней СН), атипичной пневмонии (например, вирусная/микоплазменная пневмония), ранних экссудативных изменениях при СЗСТ [например, СКВ] и острых аллергических реакциях [например, реакции на переливание крови или укусы перепончатокрылых].

Типичными хроническими процессами, приводящими к образованию сетчатых узоров, являются идиопатические интерстициальные пневмонии, СЗСТ (особенно склеродермия и ревматоидная болезнь легких), асбестоз, лучевой фиброз, терминальная стадия гиперчувствительного пневмонита, реакции на ЛП, лимфогенное распространение метастазов рака, терминальная стадия гранулематозной инфекции, лимфома в ее бронховаскулярной форме, саркома Капоши в ее бронховаскулярном проявлении и саркоидоз.

5. Соты. Соты указывают на терминальную стадию интерстициального заболевания легких. Они отражают реструктуризацию анатомии легких, сопровождающуюся бронхиолоэктазом. Соты образуются несколькими слоями небольших подплевральных пустот диаметром 3-10 мм (рис. 10). От парасептальной эмфиземы они отличаются более толстыми стенками и многослойностью.

6. Альвеолярный рисунок. Альвеолярный рисунок характеризуется ацинарными узлами диаметром 0,6-1 см. Эти узелки больше ацинуса и располагаются перибронхиолярно. Также встречается рисунок по типу «матового стекла» (очаги уплотнения ткани), большие сливающиеся затенения, слияния затенений величиной в целые доли/сегменты легких, затенения разветвлений бронхов, воздушные бронхограммы/альвеолограммы. Такие категории характеристик РОГК полезны для систематизации заболеваний по виду рентгеновских снимков. Но те узоры, которые называются «альвеолярными», относятся не просто к гистологическому альвеолярному заполнению, так как в большинстве случаев вовлечены и интерстициальные отделы легких.

Более точно их следует описывать как паренхиматозные, а не альвеолярные, затенения и уплотнения.

7. Бронхиальный рисунок. Бронхиальный рисунок лучше всего просматривается при диффузном бронхоэктазе, на обычной РОГК они видны как линейные, трубчатые и кистозные просветы и затенения, идущие вдоль ожидаемого очертания бронха, так называемые «трамвайные рельсы». Уплотнения из слизи, наблюдаемые у пациентов при БА, аллергическом бронхолегочном аспергиллезе и пластическом бронхите, приводят к затенениям, описываемым как «зубная паста», «виноградная гроздь» и «палец в перчатке». Рисунок «грязного легкого» характерен у курильщиков с хроническим бронхитом. Он возникает при утолщении стенок бронхов, перибронхиальном фиброзе, респираторном бронхиолите и легочно-артериальной гипертензии.

8. Сосудистый рисунок. Сосудистый рисунок отражает изменения в легочном кровотоке. Термин «каудализация» отражает нормальную картину распределения кровотока в вертикальном положении человека, при которой базальные легочные сосуды в 2-3 раза шире сосудов, составляющих сосудистую сеть верхней доли легкого. При «цефализации» соотношение диаметров сосудов обратное. Такое часто наблюдается у лежачих пациентов, для них это может быть нормой; однако, когда такое состояние присутствует у пациентов в вертикальном положении, это указывает на наличие ЛЖ-СН, заболевания митрального клапана и базальной эмфиземы (рис. 11).

«Эквализация» (выравнивание) или выровненный поток с хорошо просматривающимися сосудами в верхней и нижней зонах легких встречается при гиперкинетическом кровообращении вследствие анемии, ожирения, беременности, гипертиреоза и левостороннего шунтирования.

Эквализация с олигемией наблюдается при гиповолемии, диффузной эмфиземе и правостороннем шунтировании. Централизация отражает расширение центральных ЛА, сопровождающееся нормальным/уменьшенным периферическим кровообращением. Обычно это наблюдается при легочной гипертензии (рис. 12). Латерализация потока, то есть преобладание одного легкого над другим, иначе называемая асимметричной перфузией, наблюдается при односторонней эмфиземе легких, одностороннем облитерирующем бронхиолите (синдроме Суайра-Джеймса-Маклеода) и односторонней обструкции ЛА. Локально расширенные легочные сосуды появляются рядом с пораженными олигемическими участками легких при диффузной эмфиземе, множественной легочной эмболии, артериовенозных мальформациях и неоднородном облитерирующем бронхиолите.

На КТ, выполненной с высоким разрешением, видно мозаичное ослабление сосудистого рисунка. При эмфиземе легких типично наблюдается очаговая олигемия с сосудистой недостаточностью. Она может появиться после ТЭЛА (признак Вестермарка). Центрилобулярная эмфизема, парасептальная эмфизема и буллезная болезнь легких чаще возникают в верхних отделах, в то время как панлобулярная эмфизема вызывает базальную олигемию с сосудистой недостаточностью.

- Объем легких. Обычно РОГК и КТ проводятся при задержке дыхания на вдохе с полной экскурсией ГК. Высокое стояние диафрагмы и усиление сосудистого рисунка в нижних базальных отделах свидетельствует об уменьшении объема легких (табл. 3). Объем легких больше ожидаемого обычно наблюдается у пациентов с диффузной эмфиземой (рис. 13), хронической БА, диффузным облитерирующим бронхиолитом и у хорошо тренированных спортсменов. Есть несколько редких исключений. Хронические инфильтративные заболевания легких ведут к потере объема.

- Анатомическое распределение. Преимущественная локализация заболеваний может значительно облегчить постановку диагноза (табл. 4 и рис. 10). Туберкулез, грибковые заболевания, саркоидоз, пневмокониоз (кроме асбестоза), гистиоцитоз из клеток Лангерганса, анкилозирующий спондилит, муковисцидоз, пневмоцистная пневмония (вызванная грибами Р. jirovecii), радиационный пневмонит и терминальная стадия гиперчувствительного пневмонита выявляются преимущественно в верхних зонах легких. Бронхоэктазы, аспирации, десквамативная интерстициальная пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония, обычная интерстициальная пневмония, реакция на ЛП, асбестоз, склеродермия и изменения легких при РА чаще всего обнаруживаются в базальных отделах легких.

Эозинофильная пневмония, криптогенная организующаяся пневмония, обычная интерстициальная пневмония, бронхиолоальвеолярная карцинома, аденокарцинома in situ (в начальной стадии) и малоинвазивная аденокарцинома и редко так называемый альвеолярный саркоидоз (табл. 5) могут обнаруживаться в периферических отделах легких. Однако любой диффузный процесс в легких в конечном счете будет прогрессировать, вовлекая оба легких независимо от зональных границ.

- Лимфатические узлы. Увеличенные ЛУ, видимые на КТ ГК (а большого размера и на РОГК), дают дополнительную диагностическую информацию (табл. 6). Диффузные заболевания легких и сопутствующее им увеличение ЛУ могут быть при следующих заболеваниях: саркоидоз; лимфома; грибковые заболевания; туберкулез; пневмокониоз, особенно силикоз и заболевания легких, вызванные воздействием бериллия; рак легких; другие метастазирующие ЗНО.

- Легочные узелки (очаги). Случаи единичных легочных узелков рассматриваются в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше). У большинства пациентов с множественными легочными узелками диаметром >1 см имеются метастазы первичного онкологического заболевания в легких или за их пределами (рис. 11). Эта патология имеет предрасположенность к расположению в субплевральных отделах легких, включая междолевую щель. У пациентов с ВИЧ, саркомой Капоши и лимфомой из таких узелков могут образовываться структуры.

Множественные узелки выявляются при инфекционных процессах, включая множественные абсцессы при рецидивирующей аспирации или септической эмболии; туберкулезные и нетуберкулезные микобактериальные гранулемы; грибковые процессы, включая гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и криптококкоз; заражение трематодами, такими как Paragonimus westermani.

Множественные легочные узелки при неинфекционном воспалении возникают при гранулематозе с полиангиитом, РА (ревматоидные узлы), саркоидозе и амилоидозе.

10. Заболевания плевры. Изменения в плевральной полости эффективно выявляются с помощью обычной РОГК, дополненной КТ. Объем плеврального выпота может быть с высокой надежностью оценен с помощью стандартной РОГК в прямой проекции, выполненной стоя: 75 мл жидкости притупляют задний реберно-диафрагмальный синус; 150 мл затупляют латеральный реберно-диафрагмальный синус; 200 мл образуют слой толщиной 1 см на РОГК в положении лежа; 500 мл закрывают диафрагму; 1000 мл выпота достигают уровня IV переднего ребра на РОГК, выполненной в вертикальном положении. При выпоте >200 мл может быть проведена плевральная пункция. Минимальное количество выпота, заметного на РОГК в положении лежа, — 10 мл.

С осторожностью можно говорить об обнаружении 175 мл выпота на снимках в положении лежа на спине. Наслаивающийся плевральный выпот образует мутную завесу (эффект фильтра), наложенную на воздушность легких. Через затенение, создаваемое выпотом, хорошо видны легочные сосуды, воздушная бронхограмма отсутствует.

- Субпульмональные и локализованные плевральные выпоты. Субпульмональные плевральные выпоты поднимают основание легкого, имитируя высокий подъем диафрагмы. Самая высокая точка кривой псевдодиафрагмы смещена вбок, кривая резко опускается вбок, образуя так называемую форму Гибралтарской скалы. Это также видно и на боковой проекции (рис. 12). Большие плевральные выпоты могут привести к инверсии диафрагмы. Отделение основания легкого от желудка, содержащего газ, свидетельствует о субпульмоническом выпоте, особенно когда газовый пузырь желудка смещен нижнемедиально.

Скопление плеврального выпота говорит о присутствии плевральных спаек или указывает на паренхиматозную патологию легких с очаговым уменьшением давления в прилегающем плевральном пространстве. Такие инкапсулированные скопления образуют тупые углы сопряжения с ГК, имеют конические очертания, незаконченные в сторону ГК, и четкие границы с прилегающим легким (рис. 13).

- Плевральные бляшки. Плевральные бляшки являются результатом накопления в париетальной плевре гиалинизированных коллагеновых волокон (рис. 14). При их наличии можно предполагать воздействие асбестовой пыли. Бляшки преимущественно образуются на париетальной плевре, прилегающей к ребрам — с VI по IX — и диафрагме. Они менее выражены в межреберных пространствах и щадят реберно-диафрагмальный синус и верхушки. Кальцификация видна на РОГК у 20% и на КТ у 50% пациентов с плевральными бляшками. В боковой проекции последние образуют очаги явного утолщения плевры. Над диафрагмой они выглядят как криволинейные кальци-фикаты или фестончатые образования. Вид плевральных бляшек спереди может создавать впечатление заболевания легких.

Их внешний вид сравнивается с листьями остролиста, узорами солнечных лучей и географическими узорами, а при кальцификации — с капающей свечой, свернутыми полями и пятнистыми/неправильными структурами. Редко встречающиеся висцеральные плевральные бляшки, которые появляются в междолевой щели, могут создавать впечатление легочных узелков.

- Диффузное утолщение плевры. Диффузное утолщение париетальной и висцеральной плевры наблюдается после воздействия любых из перечисленных раздражителей: инфекция, воспаление, травма, опухоль, ТЭО, радиация и асбест. При тяжелом поражении образуется сплошная плевральная корка с плавно спускающимися краями; обычно ее толщина <2 см. На РОГК это видно в виде гладкой непрерывной области затенения, занимающей не <1/4 площади проекции ГК, которая сглаживает реберно-диафрагмальный синус и задевает верхушки. ДК наличия диффузного утолщения плевры на КТ считается толщина не <3 мм.

- Злокачественные заболевания. ЗНО плевры встречаются чаще, чем доброкачественные. Чаще это метастазы, реже — первичная мезотелиома плевры. Первичные опухоли появляются на плевральных мембранах. Другими механизмами вовлечения плевры в ЗНО являются: плевральная инвазия при раке легкого, субплевральные бляшки при лимфоме, гематогенная диссеминация и прямое высевание в плевру. К доброкачественным опухолям плевры относятся: липома, фиброзные и нейрогенные опухоли. Чаще всего встречаются липомы. КТ облегчает их диагностику.

Фиброзные опухоли плевры, происходящие из плюрипотентных мезенхимальных клеток, обнаруживаются в висцеральной, реже в париетальной плевре. Они могут вызывать паранеопластические синдромы, такие как гипертрофическая остеоартропатия или гипогликемия, и лишь изредка метастазируют. Почти у 1/2 этих пациентов опухоль может иметь ножку и сдвигаться при смене положения. В редких случаях скручивание этой ножки может привести к некрозу опухоли с накоплением газа в новообразовании.

- Пневмоторакс. Пневмоторакс означает присутствие воздуха в плевральной полости. Наиболее важной рентгенологической особенностью пневмоторакса является висцеральная плевральная линия — это светящаяся граница, имеющая плоскую/выпуклую форму, разделяющая висцеральную и париетальную плевру (рис. 15). В большинстве случаев за висцеральной плеврой сосудистые структуры легких не видны. На вертикальной РОГК воздух в основном обнаруживается в апиколатеральном плевральном пространстве. Выполнение РОГК на выдохе не является необходимым условием для обнаружения небольших пневмотораксов, поскольку все они видны на вдохе. На РОГК, выполненных в положении лежа на спине, воздух в плевральной полости скапливается под легкими, визуализируя передний реберно-диафрагмальный синус.

Напряженный пневмоторакс приводит к выраженному смещению средостения в противоположную сторону и уплощению или инверсии половины диафрагмы на его стороне. У лежащих на спине пациентов с гидропневмотораксом можно видеть затенение, ослабевающее кверху над пораженной половиной ГК.

г) Визуализация средостения. Средостение охватывает срединные грудные структуры, ограниченные средостенной плеврой, диафрагмой, грудиной, позвоночником и верхней апертурой ГК. Средостение обычно делится на передний предсосудистый отдел, висцеральный средний отдел и параспинальный задний отдел (табл. 7). Для каждого отдела характерна своя патология.

1. Способы визуализации. На РОГК следует обращать внимание на переднюю соединительную линию, заднюю соединительную линию, азигоэзофагеальную полосу, плевроэзофагеальную полосу, паратрахеальную полосу, парааортальную и параспинальную полосы (линии) (рис. E). Первоначально важно определить наличие и местоположение новообразований в средостении. Тупые углы сопряжения с плеврой средостения, неполная граница по направлению к средостению, резкий контур по направлению к легкому, прорастание в обе половины грудины указывают на то, что данные новообразования первично сформировались в средостении.

КТ облегчает определение положения новообразований в конкретном отделе средостения. В случае, когда известно, является ли новообразование жировым/клеточным, содержит ли мягкие ткани/кальцификаты, список возможных диагнозов может быть сужен. В диагностике вертебральных заболеваний и нейрогенных опухолей с прорастанием в спинной канал большую роль играет МРТ средостения. Она равнозначна КТ в диагностике аневризмы аорты и диссекции.

2. Отделы средостения. Передний/преваскулярный отдел средостения — пространство, потенциально содержащее замещенный жировой тканью тимус (вилочковую железу) и небольшие нормальные ЛУ. Патология в пространстве этого отдела обычно представлена тимомой, лимфомой, тератомой и другими опухолями зародышевых клеток, субстернальным зобом ЩЖ, липомой и другими опухолями соединительной ткани, гемангиомой/лимфангиомой (рис. 16).

Средний/висцеральный отдел средостения подразделяется на субкаринальное пространство, паратрахеальную область, ретротрахеальную область, область аортопульмонального окна, сердечное пространство и ретрокардиальное пространство. Характерные патологии этой локализации: увеличенные ЛУ и новообразования, поражающие бронхолегочный тракт и ЖКТ (см. рис. 16).

В ретротрахеальной области могут быть обнаружены аберрантная правая подключичная артерия, задний нисходящий зоб, опухоли пищевода, дивертикулы или кисты грудных протоков. В аортопульмональном окне увеличенные ЛУ, дивертикулы протоков, новообразования, поражающие бронхолегочный тракт и ЖКТ, аневризмы аортальных или ЛА могут формировать специфические для данного отдела поражения. Кисты перикарда, опухоли перикарда и новообразования сердца являются типовыми патологиями в области сердца.

Параспинальная область или паравертебральный отдел считаются рентгенологически принадлежащими заднему средостению. В этом пространстве достойны внимания такие новообразования, как нейрогенные опухоли, происходящие из симпатической цепи или сегментарных нервных корешков (см. рис. 16). Экстрамедуллярный гемопоэз у пациентов с тяжелой анемией может привести к появлению паравертебральных новообразований, сформированных из гипертрофированного костного мозга, вытесненного из ребер/тел позвонков. Увеличенные ЛУ при лимфоме/метастатическом заболевании иногда наблюдаются в параспинальной области. Заболевания позвоночника, включая бактериальный/туберкулезный спондилит, опухоли и посттравматические гематомы, могут расширить параспинальную область и вызвать аномалии ее границ.

- Также рекомендуем "Контрольные вопросы по лучевой диагностике заболеваний легких - кратко с точки зрения терапии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2024