Определенные первичные очаги диффузной В-крупноклеточной лимфомы - кратко с точки зрения терапии
Диагностика и лечение больных с различными типами неходжкинской лимфомы могут во многом зависеть от локализации первичного очага лимфомы и определенных клинических характеристик пациентов. К особым клиническим характеристикам пациентов относят беременность, пожилой возраст и наличие иммуносупрессии тяжелой степени.
Примерно в 30% случаев диффузная В-крупноклеточная лимфома развивается экстранодально. Локализация в определенных экстранодальных областях связана с уникальным клиническим поведением заболевания, которое может потребовать диагностических исследований или дополнительной терапии помимо той, которая обычно применяется для лечения пациентов с поражением узлов.
У пациентов с первичной лимфомой ЦНС обычно наблюдается поражение глаз, и всем больным с этим диагнозом следует назначить обследование с помощью щелевой лампы. В случае первичной лимфомы ЦНС хирургическую резекцию обычно не выполняют, и основная роль хирургического вмешательства заключается в постановке диагноза.
Первичные лимфомы ЦНС обладают высокой чувствительностью к ГКС, но наилучшие результаты наблюдаются при использовании режимов химиотерапии высокими дозами метотрексата или его комбинации с другими ЛС, например с цитарабином и темозоломидом. Традиционные схемы химиотерапии, такие как CHOP, демонстрируют низкую эффективность.
Облучение всего ГМ также демонстрирует эффективность, однако данный метод лечения достаточно часто сопряжен с лейкоэнцефалопатией, особенно в случае пожилых пациентов. Лучевая терапия часто применяется при рецидивах, а не в качестве дополнительного лечения в первой линии химиотерапии.
Лечение первичной лимфомы яичек (наиболее распространенный вид опухолей яичек у мужчин старше 60 лет) обычно осуществляется посредством орхиэктомии с последующей комбинированной химиотерапией. Достаточно часто наблюдается рецидив в контралатеральном яичке, и обычно больным назначают лучевую терапию мошонки. В связи с нередким вовлечением ЦНС пациентам обычно рекомендуют профилактическую интратекальную химиотерапию. Часто возникают поздние рецидивы.
Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы желудка и ЖКТ осуществляют иначе, чем MALT-лимфомы желудка, даже если в анамнезе пациента имеется MALT-лимфома. Пациентов можно вылечить с помощью хирургического вмешательства и дополнительной лучевой или химиотерапии, однако при лимфомах желудка хирургическое вмешательство проводится редко в силу возможности развития осложнений, связанных с резекцией желудка.
Больным следует назначать режимы химиотерапии, применяемые для лечения других диффузных В-крупноклеточных лимфом. После химиотерапии пациентам иногда назначают лучевую терапию, однако роль комбинированной терапии не установлена.
