Лимфома при СПИДе и посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания - кратко с точки зрения терапии
Неходжкинская лимфома представляет собой СПИД-индикаторное заболевание у ВИЧ-инфицированных, а после постановки диагноза другого СПИД-индикаторного заболевания риск развития неходжкинской лимфомы увеличивается более чем в 150 раз. Большинство случаев представляют собой диффузные В-крупноклеточные лимфомы или лимфомы Беркитта.
СПИД-ассоциированные лимфомы, как правило, носят агрессивный характер и часто поражают ЦНС или имеют другие необычные локализации, такие как ЖКТ, анальную область, прямую кишку, кожу и мягкие ткани. Факторы, сопряженные с плохими показателями выживаемости, включают низкий уровень CD4-клеток, низкий функциональный статус, пожилой возраст и распространенную стадию заболевания.
Заболеваемость СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой снизилась, а прогнозы относительно результатов лечения улучшились в значительной степени. Лечение больных обычно осуществляют аналогично пациентам без иммунодефицита, причем прогнозы лечения, как правило, аналогичны. В силу более высокого риска поражения ЦНС обычно рекомендуется назначать пациенту интратекальную профилактику.
(Слева) На изображении в корональной плоскости при КТ с контрастным усилением определяется диффузное опухолевидное утолщение стенки и расширение тонкого кишечника в левом нижнем квадранте, видно также контрастное вещество в просвете кишки. Чуть выше обратите внимание на выраженную лимфаденопатию. Эти изменения обусловлены подтвержденной биопсией СПИД-детерминированной неходжкинской лимфомой.
(Справа) На аксиальном срезе при КТ с контрастом определяется выраженная мезентериальная лимфаденопатия, обусловленная СПИД-детерминированной неходжкинской лимфомой.
Риск развития неходжкинской лимфомы также заметно увеличен у больных, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов. Гистологические признаки этих лимфом различны, но они часто напоминают агрессивные лимфомы у пациентов без иммунодефицита.
Подобные нарушения можно наблюдать у больных, получающих метотрексат и другие ЛС от аутоиммунных заболеваний, а также у реципиентов аллогенных трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток, особенно если использовали обедненный Т-клетками трансплантат.
Эти посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания, которые могут развиться в течение нескольких недель после операции, чаще встречаются у пациентов, получающих агрессивную иммуносупрессию после трансплантации. Часто заболевание развивается в экстранодальных очагах и зачастую поражает пересаженный орган.
Больные с посттрансплантационными лимфопролиферативными заболеваниями могут демонстрировать ответ на снижение или отмену иммуносупрессии. Поскольку эти лимфомы обычно связаны с ВЭБ, некоторые исследователи выступают в пользу применения ацикловира или ганцикловира, но данная точка зрения вызывает споры.
Высокая частота ответа также наблюдается при применении ритуксимаба. Другим больным требуется лечение комбинированными режимами химиотерапии.
