Лечение токсоплазмоза, бабезиоза и амебного энцефалита - кратко с точки зрения терапии
Toxoplasma gondii и Babesia spp. — важные патогены типа Apicomplexa.
Пириметамин и сульфадиазин применяются для лечения токсоплазмоза. Они ингибируют последовательные этапы пути обмена фолиевой кислоты.
Пириметамин в основном ингибирует дигидрофолатредуктазу. Он хорошо всасывается при приеме внутрь. Основной побочный эффект — макроцитарная анемия, которую можно предотвратить сопутствующим назначением кальция фолинат (Лейковорин).
Сульфонамиды ↓ активность дигидроптероатсинтетазы и связывание п-аминобензойной кислоты с ней. При токсоплазмозе глаз с поражением желтого пятна вместе с ЛП против токсоплазм назначаются ГКС для сведения к минимуму локальной воспалительной реакции. У пациентов, не переносящих сульфонамиды, в качестве вариантов терапии предложены [клиндамицин+пириметамин] или [атоваквон + пириметамин].
Лица со СПИДом, числом CD4-клеток <100/мкл, а также серологически подтвержденной инфекцией Т. gondii должны получать профилактическую терапию в рамках одной из следующих схем: ежедневный прием триметоприма-сульфаметоксазола, [пириметамин + дапсон], [пириметамин и атоваквон] либо атоваквон в виде монотерапии.
Эритроциты с включениями бабезий («мальтийский крест»)
Спирамицин (макролид) применяется для лечения токсоплазмоза в ходе беременности. Триметоприм сульфаметоксазол — потенциальная альтернативная терапия при отсутствии последнего.
При бабезиозе существуют 2 схемы лечения. [Клиндамицин + хинин] обычно применяется у лиц с тяжелым бабезиозом, но побочные эффекты при этом развиваются часто.
Долгосрочная терапия (≥6 нед) зачастую необходима для ИКП. [Атоваквон + азитромицин] лучше переносятся и применяются при менее тяжелом бабезиозе. Наконец, добавление милтефозина (одобренного FDA ЛП против лейшманиоза) к комбинированным схемам улучшило вероятность выживаемости у лиц с гранулематозным амебным энцефалитом, обусловленным Acanthamoeba или Balamuthia.
Сегодня он рекомендуется к применению в рамках комбинированных схем лечения гранулематозного амебного энцефалита, а также первичного амебного менингоэнцефалита, обусловленного Naegleria.
