Кишечные простейшие - кратко с точки зрения терапии
В ЖКТ и МВП человека могут содержаться представители четырех основных групп простейших (амебы, споровики, жгутиковые и реснитчатые). Диарея и другие симптомы поражения нижнего отдела ЖКТ могут вызываться различными простейшими.
Специфическая клиническая диагностика представляет собой трудную задачу, так как для определения того, является ли микроорганизм, обнаруженный в образце кала, патогенным, необходима помощь клинического специалиста-паразитолога. Тем не менее новые тесты, направленные на определение АГн, или ТАНК, обладают высокими ЧС, если есть возможность их применения.
Идентификация необходима, так как варианты лечения различаются в зависимости от возбудителя. За исключением инфекции Trichomonas vaginalis (ИППП), все кишечные простейшие попадают в организм человека при проглатывании пищи или материалов, зараженных человеческими фекалиями; у небольшой группы могут быть внекишечные проявления.
При фекально-оральном пути передачи присутствие любого из этих простейших в образце кала пациента является основанием для усиленного поиска микроорганизмов, которые считаются клинически значимыми патогенами (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia/intestinalis, Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli и Cryptosporidium parvum/hominis).
Другие простейшие, многие из которых морфологически напоминают истинные патогены, часто обнаруживаются в кале пациентов, страдающих расстройствами нижнего отдела ЖКТ, но доказательств их роли как этиологических агентов недостаточно.
Парабазалии — это филогенетическая группа, родственная классу Eopharingia, в которую входят Giardia spp. Парабазалии — анаэробы, у них отсутствуют митохондрии, но есть уникальные клеточные органеллы, гидрогеносомы, которые представляют собой рудимент митохондрий и служат местом протекания метаболизма пирувата. При этом вырабатывается гемолизин, который может вызывать повреждения эпителия.
Криптоспоридиоз, лямблиоз, амебиаз, трихомониаз и кокцидиозный энтерит рассматриваются в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
а) Другие кишечные простейшие. Другие простейшие, передаваемые путем фекально-оральной контаминации и приводящие к развитию заболеваний ЖКТ (см. табл. 1), — это отдельная группа, включающая ~7 родов, которые являются патогенными для человека. Микроспоридии всегда считались классическими простейшими, но сейчас они признаны облигатными внутриклеточными грибами.
Данная группа микроорганизмов рассматривается здесь, так как паразитологические лаборатории продолжают подтверждать наличие этих возбудителей. Dientamoeba, Blastocystis, Balantidium и некоторые микроспоридии обитают в просвете кишечника, другие проникают и размножаются в энтероцитах; тяжелая инфекция манифестирует выраженной диареей. Некоторые микроспоридии вызывают конъюнктивит или другие заболевания глаз.
Кишечные простейшие должны учитываться при ДД у пациентов со стойкой диареей и абдоминальными симптомами, особенно при упоминании в анамнезе о недавних поездках за границу. Клинический диагноз установить затруднительно; он подтверждается лабораторными анализами, главным образом анализом кала на яйца и паразитов. Требуется помощь врача лабораторной диагностики, так как этих паразитов можно спутать с остатками непереваренной пищи.
Патогенные простейшие необходимо дифференцировать с условно-патогенными — Entamoeba coli, Endolimax папа, lodamoeba butschlii, Pentatrichomonas hominis и Chilomastix mesnili. Лечение заключается во введении соответствующих антипаразитарных ЛП и регидратации, как указано в табл. 1.
