МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Ботулотоксин в медицине
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Пропедевтика и синдромы в неврологии
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Шейный остеохондроз
Форум
 

Причины ухудшения зрения у ребенка при поражении зрительной коры

Существует большое количество болезней ЦНС, зрительного нерва, сетчатки и структур глаза, приводящих к дисфункции зрительных путей. Часто эти проблемы связаны с некоторыми системными и неврологическими заболеваниями. В следующих параграфах обсуждаются некоторые состояния, часто приводящие к сужению поля зрения и снижению остроты зрения. Основные причины слепоты у детей перечислены в таблице ниже.

У взрослых под термином кортикальная слепота обычно подразумевается полная потеря зрения, вызванная двусторонним повреждением затылочной коры. Однако у детей повреждения затылочной коры проявляются иначе, чем у взрослых. Поскольку у таких детей часто имеется частичная потеря зрения, был предложен термин кортикальное ухудшение зрения (Jan et al., 1987).

В середине 80-х возросла частота диагностики этой формы ухудшения зрения (Whiting et al., 1985; Roland et al., 1986). Термин кортикальное ухудшение зрения применяется к двустороннему снижению остроты зрения, вызванному повреждением затылочной коры, особенно коры шпорной борозды. У некоторых детей потеря центрального зрения может быть изначально вызвана инсультом в глубине субкортикального белого вещества, по типу перивентрикулярной лейкомаляции. Для обозначения таких состояний используется более содержательный термин —церебральное ухудшение зрения.

Ранняя диагностика кортикального снижения зрения основывается исключительно на клинической картине. Ребенку можно выполнить множество исследований, но результаты следует интерпретировать с осторожностью. Зрительные вызванные ответы могут вводить в заблуждение, так как они могут быть нормальными несмотря на тяжелую потерю зрения (Taylor и McCullocu, 1991; Wong, 1991).

Причины детской слепоты или тяжелого расстройства зрения

Немая ЭРГ может быть показательной, но и этот симптом может отсутствовать, если слепота не вызвана поражением сенсорного эпителия сетчатки. Изучение оптокинетического нистагма, при наличии специального оснащения, может оказаться полезным при выявлении симуляции, но в большинстве случаев наилучшим методом диагностики является клиническое обследование.

Кортикальное/церебральное ухудшение зрения (КЦУЗ) — в настоящее время наиболее частая причина потери зрения у маленьких детей в развитых странах. Традиционно КЦУЗ определяют как снижение остроты зрения и/или сужение поля зрения. Однако КЦУЗ также используется для описания глазодвигательных нарушений и плохого зрительного внимания (Weiss et al., 2001). При наличии снижения остроты зрения присутствуют выраженные сопутствующие патологические изменения, включающие когнитивные и двигательные нарушения.

Типичные причины включают перинатальную гипоксическую ишемию, особенно у недоношенных младенцев с перивентрикулярной лейкомаляцией (Lanzi et al., 1998; Nget al., 1989), инфекции, гидроцефалию, травму и структурные аномалии мозга. Более редкие этиологические факторы включают гипогликемию, судороги, воспалительные и нейродегенеративные заболевания. К счастью, в отличие от взрослых, у детей с потерей зрения, вызванной повреждением затылочной коры, через какое-то время острота зрения повышается (Roland et al., 1986).

Лежащая в основе неврологическая структурная аномалия сильно различается в зависимости от начала поражения, у доношенных или недоношенных детей, от вида поражения. У недоношенных детей наиболее частая локализация поражения — перивентрикулярое белое вещество. Большинство заболеваний белого вещества можно разделить на гипоперфузионные и геморрагические. Также глубокие гипотензивные поражения у недоношенных детей могут привести к поражениям глубоких слоев серого вещества и ствола головного мозга. У доношенных детей поражение «зон водораздела» более вероятно в лобной и затылочно-теменной зоне.

Причины нейрооптикопатий - нарушений зрения при поражении нервной системы

Приобретенное КЦУЗ встречается у детей часто. Часто какой-то процент зрения сохранен. У многих детей с нетипичным зрительным поведением можно выявить дефицит пространственного восприятия и/или агностические дефекты, включая проблемы с распознаванием, ориентацией, восприятием глубины пространства, движением и одновременным восприятием (Jan et al., 1987; Jan, 1993). КЦУЗ может быть транзиторным или постоянным. Транзиторное КЦУЗ часто вызывается травмой головы (Elridge и Punt, 1988), а может быть проявлением мигрени, эпилепсии или другого острого состояния (Barnet et al., 1970), такого как гипогликемия (Garty et al., 1987).

Длительно существующее КЦУЗ может быть осложнением инфекции, особенно гнойного менингита или герпетического энцефалита; острой гипоксии вследствие сосудистого коллапса; острой дегидратации; эпилептического статуса; злокачественного приступа малярии; тяжелой травмы головы. Оно также может быть результатом гидроцефалии или дисфункции шунта (Arroyo et al., 1985, Connolly et al., 1991) как результат инфаркта в бассейне обеих задних мозговых артерий из-за их сдавления при пересечении тенториального края. Менее частая причина — обширные корковые мальформации (Jan et al., 1993).

Хотя полная потеря зрения может длиться недели и месяцы, у большинства пациентов восстанавливается какой-то процент зрительных функций, однако почти во всех случаях имеются постоянные дефекты поля зрения и острота зрения остается низкой (Lambert et al., 1987; Matsuba и Jan, 2006). Клинические проявления КЦУЗ часто делают его диагностику непростой задачей, особенно у детей с когнитивными и/или поведенческими отклонениями. Особенно сложно дифференцировать КЦУЗ и зрительную атаксию или дискинетические движения глаз, когда при неспособности ребенка фиксировать взор на объекте легко предположить слепоту (Pernini и Vighetto, 1988; Jan et al,. 2001).

- Также рекомендуем "Нарушение зрения в связи с поражением зрительных нервных путей у ребенка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.