а) Межъядерная офтальмоплегия. Межъядерная офтальмоплегия характеризует поражение медиального продольного пучка, соединяющего ядро отводящего нерва одной стороны с ядром глазодвигательного нерва противоположной стороны и обеспечивающего содружественный взор в сторону.
При разобщении этих ядер попытка посмотреть в сторону вызывает отведение глаза на стороне поражения пучка и отсутствие нормального приведения глаза с противоположной поражению стороны. Этот феномен может быть одно- или двусторонним и чаще всего вызывается рассеянным склерозом, хотя у детей опухоли ствола мозга и травма головы (Mueller et al., 1993), возможно, являются более частой причиной.
Эту патологию связывают и с другими причинами, такими как дисметаболические, иммунологические и воспалительные процессы. В легких случаях сокращение внутренней латеральной мышцы может все-таки происходить, но медленнее, чем латеральной прямой мышцы. Обычно присутствует нистагм отведенного глаза. «Полуторный» вариант синдрома характеризуется полным параличом взора в сторону на одной стороне («один») и парезом приведения на другой стороне («половина»).
Эта патология вызывается поражением околомостовой ретикулярной формации и продольного пучка на той же стороне (Pierrot-Deseillingy et al., 1981; Wall и Wray, 1983).
б) Паралич конвергенции. Паралич конвергенции — это неспособность привести оба глаза при отсутствии паралича медиальных прямых мышц. Наиболее частой причиной является, вероятно, закрытая травма головы (Krohel et al., 1986). Паралич конвергенции может встречаться даже как следствие легкой травмы головы. Перед постановкой диагноза «паралич конвергенции» необходимо исключить опухоль пластинки четверохолмия или близлежащих структур.
Лечение посттравматического паралича конвергенции состоит в упражнениях на конвергенцию и/или ношении призматических очков.
Межъядерная офтальмоплегия.
При попытке посмотреть в сторону внутренняя прямая мышца не сокращается из-за того,
что при поражении медиального продольного пучка не происходит передачи стимула от мостового центра взора по горизонтали (параотводящего ядра парамедианной ретикулярной формации моста, PPRF) на контралатеральное ядро III пары черепных нервов, что проявляется расхождением зрительных осей.
При одностороннем поражении медиального продольного пучка межъядерная офтальмоплегия также односторонняя.
Симптоматика также сопровождается нистагмом отведенного глаза.
