Параличи взора возникают при патологии надъядер-ных путей, обеспечивающих ориентацию головы и глаз (Daroff и Troost, 1978). Этот контроль осуществляется на нескольких уровнях, включая вестибулярные ядра, другие структуры ствола мозга, базальные ядра и кору головного мозга (Pierrot-Deseilligny et al., 1997).
Диагноз надъядерного паралича глаза основывается на особенностях патологических движений головы и выявлении нормальных движений глаз в ответ на движения головы куклы, калорическую пробу и феномен Белла. Основные причины параличей взора перечислены в таблице ниже; в этой статье мы обсудим только некоторые из причин и проявлений.
а) Горизонтальный паралич взора. Горизонтальный паралич взора может возникать спорадически или как часть наследственного состояния. Он может возникать из-за поражения контралатеральной лобной доли (поле 8) в переднем отделе затылочной доли или в пара-отводящем ядре моста. Нередко сочетание с другими неврологическими аномалиями, включая гемиплегию, или с более обширными расстройствами, например, с односторонним пространственным игнорированием или гемианопией.
Вдобавок, могут быть выявлены некоторые системные симптомы, включая патологию скелета и скелетной мускулатуры, такие как кифосколиоз (Steffen et al., 1998) и дисплазия уха.
Субкортикальными (мостовыми) поражениями часто проявляется глиома ствола мозга, реже сосудистые мальформации или деструктивные поражения. Они могут быть симптомом центральной мостовой демиелинизации. Мостовые параличи взора бывает трудно отличить от синдрома Мебиуса или других причин двустороннего поражения VI пары черепных нервов. Сообщалось о семейном врожденном параличе взора (Vetterli и Непп, 1981; Jen et al., 2002).
б) Вертикальные параличи взора. Параличи вертикальных движений глаз, особенно движений вверх, бывает нелегко отличить от простого затруднения взгляда вверх, которое часто встречается у пациентов с легкими нарушениями сознания и даже просто в состоянии усталости. Преходящие надъядерные расстройства вертикальных движений глаз наблюдаются у менее 2% здоровых новорожденных с расхождением зрительных осей при взгляде вниз (Hoyt et al., 1980).
Они могут быть связаны с вертикальным нистагмом (Goldblum и Effron, 1994). Yokochi (1991) сообщил об эпизодах нарушений движения глаз вниз у 13 недоношенных и доношенных детей, имевших неврологические нарушения и перинатальную асфиксию в анамнезе. Эти эпизоды возникали во время бодрствования и длились несколько секунд.
У всех пациентов при лучевом исследовании выявлялась перивентрикулярная лейкомаляция с преимущественным поражением зрительной лучистости, у половины имели место задержка умственного развития или церебральный паралич в возрасте пяти лет. Тем не мене, есть сообщения о подобных эпизодах с доброкачественным течением (Kleimann et al., 1994).
