Токсические припадки внезапной потери сознания у детей
Приступы внезапной потери сознания, часто с конвульсиями или другими неврологическими феноменами, всегда связаны с подозрением интоксикации. Преобладающие двигательные проявления могут развиться вслед за введением различных препаратов. Такие припадки по природе часто являются дисто-ническими, с повторяющимися эпизодами ригидности, гиперэкстензии головы и опистотонуса. Часто встречаются олигурические кризы.
Любые рецидивирующие атаки с экстрапирамидными проявлениями вызывают подозрения на лекарственную интоксикацию, даже если такая возможность отрицается родителями или опекунами. Лекарства, чаще всего вызывающие эти припадки,— это психотропные препараты, такие как фенотиазины и бутирофеноны (Pranzatelli, 1996) и метоклопрамид (Leopold, 1984), но в этот список добавляются все новые и новые вещества (Elzinga-Huttenga et al., 2006), их обзор выходит за рамки данного руководства.
Важно то, что любые острые неврологические или психиатрические проявления у ребенка или подростка должны немедленно вызывать предположение о лекарственной интоксикации, и в обязательном порядке должно выполняться тщательное исследование, несмотря на отрицание такой возможности со стороны родителей и родственников. Возможна семейная предрасположенность к препаратам. Во многих случаях сознание сохранено, и это не исключает интоксикации, которая может вызвать другие неврологические проявления, не влияя на уровень сознания.
Проводится исследование мочи для выявления наиболее часто вызывающих интоксикацию препаратов; в случае сомнений могут понадобиться более специфические исследования.
Большинство острых реакций купируется самостоятельно. Лечение внутривенным введением бензтропина или дифенгидрамина проводится с целью быстрого купирования тяжелых дистонических-дискинетических атак, хотя некоторые случаи могут быть резистентны даже к высоким дозам (Leopold, 1984).
Зафиксированы редкие случаи атак эндогенного токсического происхождения (например, при мастоцитоме) (Krowchuk et al., 1994).
Учебное видео причин потери сознания и видов коллапса
