Болевая плечевая невропатия или плексопатия у ребенка (синдром Персонейджа-Тернера, невралгическая амиотрофия)
Возможно поражение как отдельного нерва, так и ветви или нескольких нервов, как при плексопатиях. Существуют переходные формы с генерализованными невропатиями, например, невропатия со склонностью к параличам от давления или случаи семейной плечевой плексопатии, которая также может поражать поясничное сплетение и, по-видимому, является результатом более или менее диффузного процесса.
Болевая плечевая невропатия или плексопатия (синдром Персонейджа-Тернера, невралгическая амиотрофия). Плечевая плексопатия встречается с грудного возраста, хотя педиатрические случаи намного более редки, чем случаи у взрослых (Charles и Jayam-Trouth, 1980).
Она может следовать за неспецифической респираторной инфекцией или таким специфическим вирусным заболеванием, как инфекционный мононуклеоз (Watson и Ashby, 1976; Dussaix et al., 1986) или парвовирусная инфекция (Denning et al., 1987), или иммунизацией (Hamati-Haddad и Fenichel, 1997).
Нарушение обычно начинается с боли, ограниченной плечом или поражающей всю верхнюю конечность. Боль может длиться от часов до недель и часто интенсивна. Она сопровождается слабостью, являющейся первым проявлением в 5% случаев. Паралич поражает верхние плечевые корешки более, чем в половине случаев и сплетение целиком в трети, но может быть ограничен кистью и пальцами в малой доле случаев. Амиотрофия начинается быстро, могут иметь место и объективные признаки сенсорного поражения (England и Sumner, 1987).
Восстановление является фактически постоянным, но может занять месяцы и годы, в редких случаях с сохранением некоторых остаточных явлений (Zeharia et al., 1990; van Alfen et al., 2006).
Диагноз требует исключения компрессии спинного мозга и поперечного миелита, часто с необходимостью исследования шейного отдела методами нейровизуализации. ЦСЖ обычно нормальна, хотя в начале может присутствовать умеренная воспалительная реакция. ЭМГ и исследование невральной проводимости полезны для определения степени распространения в ипсилатеральном, а в редких случаях и в контралатеральном сплетении.
Лечение основано на купировании боли и физиотерапии. Стероиды не влияют на долгосрочный исход, но в некоторых случаях могут дать благоприятный эффект. В редких случаях в детстве возможен особый фенотип только с умеренной болью или без нее, но более обширным параличом с меньшим восстановлением, чем у взрослых (van Alfen et al., 2000; Kotsopoulos et al., 2007).
Встречается поражение только одного нерва плечевого сплетения. Длинный грудной нерв обычно поражается с последующим параличом m. serratus anterior, вызывая одностороннюю scapula alata (крыловидная лопатка).
Другие локальные поражения нервов воспалительного характера:
1. Люмбосакральная плексопатия является аналогом невралгической амиотрофии в нижней конечности, но еще более редкая у детей. Казуистические случаи описаны у подростков (Evans et al., 1981) и даже у 2-3-летних детей (Sander и Sharp, 1981; Thomson 1993). Боль локализована в зоне иннервации бедренного или седалищного нерва, и дети начинают хромать или отказываться ходить. Слабость в ноге возникает приблизительно через неделю.
Восстановление отмечается почти всегда, хотя может сохраниться легкая остаточная слабость. Поражение нижней части сплетения может быть перепутано с ишиасом из-за заболевания диска или позвоночника. В некоторых странах важной причиной является шистосомоз (Marra, 1983).
2. Крестцовый радикуломиелит (синдром Эльсберга) наблюдается, главным образом, у молодых взрослых и проявляется в тетраде симптомов: острая задержка мочи, сенсорный дефицит в крестцовых дерматомах, парастезии в той же области и плеоцитоз в ЦСЖ (Herbaut et al., 1987). Большинство случаев вызывается вирусом генитального герпеса, но причиной могут быть и другие, например, ЕСНО-вирус и цитомегаловирус (Vanneste et al., 1980; Michaelson et al., 1983).
Один случай у шестилетнего мальчика был диагностирован в наших учреждениях, и также сообщалось о похожем пациенте (Gerber и Cromie, 1996).
