Особенности менингита Haemophilus influenzae тип В у новорожденного и детей
Н. influenzae, мелкие грамнегативные плеоморфные коккобациллы, в настоящее время редкие возбудители менингита и инвазивного заболевания в развитых странах, благодаря введению конъюгированной вакцины типа b. Однако распространенность сохраняется в странах, где вакцинация недоступна и насчитывает более 150000 смертельных исходов в год (ВОЗ, 1998). Гемофильный менингит в первую очередь заболевание новорожденных и детей дошкольного возраста, в 95% случаев возникающее до двухлетнего возраста с минимальными сезонными вариациями.
Н. influenzae бывает либо инкапсулированным, либо неинкапсулированным, типичные штаммы—инкапсулированные. Инкапсулированные штаммы делятся на 6 типов (a—f), более 90% заболеваний вызываются типом b. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей, включая средний отит, часто предшествуют началу менингита, менее резкому, чем при менингококковом или пневмококковом менингите. По этой причине лечение часто отсрочено, а антибиотики назначаются «вслепую», что приводит к стерилизации СМЖ. Может наблюдаться редкая петехиальная сыпь, зарегистрирован случай молниеносной пурпуры (Jacobs et al., 1983).
Диагноз подтверждается при выделении культуры или с помощью ПЦР. Уровень смертности составляет 3-4%, но намного выше в развивающихся странах. Осложнения встречаются у 9-20% детей, с худшим исходом в более тяжелых случаях. Субдуральный выпот осложняет течение болезни приблизительно у 15% пациентов, но имеет ограниченное клиническое значение. Основной проблемой является потеря слуха, которая развивается примерно в 10% случаев. В лечении применяют цефтриаксон или похожие цефалоспорины третьего поколения, и пока что не сообщалось о развитии резистенции. Профилактику у невакцинированных дошкольников при контакте рекомендуется проводить рифампицином.
Редкие причины гнойного менингита. Стафилококковый менингит, вызванный S. aureus или S. epidermidis, часто возникает из-за вторичного проникновения инфекции в ЦНС из ран, области операции или соседнего очага инфекции и является распространенным возбудителем у пациентов с вентрикулоперитонеальным и вентрикуло-предсердным шунтами (25-40%). Среди других частых патогенов, связанных с инфицированием шунта, отмечают кишечные палочки (10%) (Hirsch и Hoppe-Hirsch, 1988) и дифтероиды (Everett et al., 1976).
Unhanand et al. (1993) рассмотрели 98 случаев менингита, вызванного грамотрицательными палочками как у новорожденных, так и у детей грудного возраста; предрасполагающие факторы, такие как дефекты нервной трубки и аномалии мочевого тракта, присутствовали в 25% случаев. На Е. coli приходилось 53% случаев, на Klebsiella/Enterobacter— 16%, Salmonellae—9%, и на редкие микроорганизмы остальное.
Другие редкие причины острого гнойного менингита включают Bacillus spp. (Feder et al., 1988), Pasteurella multocida (Kolyvas et al., 1978), Yersinia pestis (Mann et al., 1982), Salmonella spp. (Appelbaum и Scragg, 1977), Acinetobacter spp. (Graber et al., 1965), Serratia marcescens (Campbell et al., 1992), несибиреязвенные Bacillus (Weisse et al., 1991) и Burkholderia pseudomallei, возбудитель мелиоидоза, который распространен в некоторых тропических странах (Visudhiphan et al., 1990).
Эти бактерии могут также быть причиной абсцесса головного мозга и эмпиемы. Менингит, вызванный анаэробными бактериями, встречается редко, за исключением менингита при прорыве мозгового абсцесса. Вторичные менингиты встречаются при гнойном среднем отите, мастоидите, синусите, травме головы и предшествующих нейрохирургических манипуляциях. Выделены и все редкие бактероиды, пептострептококки, фузобактерии, клостридии и штаммы актиномицетов.
