Артерио-венозные мальформации (АВМ) головного мозга. Причины развития
Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой патологическое скопление сосудов, через которые артериальная кровь впадает непосредственно в отводящие вены без наличия нормальной капиллярной сети.
Артериовенозные мальформации являются одной из разновидностей сосудистых мальформаций головного мозга, появляющихся вследствие нарушений в формировании нормальной капиллярной сети на ранних этапах эмбрионального развития. Артериовенозная мальформация является одним из 4 типов сосудистых мальформаций, предложенных W. E McCormick. Другими типами сосудистых мальформаций являются телеангиэктазии, кавернозные и венозные мальформаций. Артериовенозная мальформация является самым частым видом мальформаций, проявляющимся клинически.
Начало формирования сосудистой системы человека происходит на 4-й неделе эмбриогенеза. Нормальный ангиогенез включает следующие основные этапы.
Формирование первичных капилляров. Их особенностью является незрелость стенки, отсутствие каналов для транспорта органических молекул и кислорода. Такие капилляры не могут выполнять функцию обмена веществ между кровью и тканями организма. Вместе с тем они являются основой для дальнейших этапов ангиогенеза.
Формирование артериол и артерий из проксимальных участков первичных капилляров. Процесс происходит под влиянием генетических и гемодинамических факторов.
Формирование венул и вен из дистальных отделов первичных капилляров.
Редукция части первичных капилляров.
Преобразование остаточных капилляров в нормальную капиллярную сеть, способную выполнять функцию обмена веществ между кровью и тканями.
Образование артерио-венозных мальформаций происходит в результате нарушении ангиогенеза на стадии редукции первичных капилляров.
Сочетание обоих механизмов, вследствие чего формируется смешанная артерио-венозная мальформация.
Изменения мозговой ткани происходят в результате:
- постоянной локальной ишемии мозговой ткани вследствие синдрома обкрадывания,
- механического раздражения мозга из-за распространения пульсовой волны по патологическим сосудам мальформации,
- периодических микро- и макрокровоизлияний из сосудов артерио-венозной мальформации.
Из-за указанных изменений прилежащая к мальформации мозговая ткань теряет функциональную активность. Утраченные функции компенсаторно перемещаются на соседние мозговые структуры. По этой причине при расположении артерио-венозной мальформации в функционально значимой зоне головного мозга часто можно наблюдать смещение истинного функционального центра за пределы гемодинамических нарушений.
