Выбор метода эндоваскулярного лечения аневризм мозга. Определение тактики
Исходя из опыта проведении эндоваскулярных вмешательств, а также на основании данных литературы, указанные ниже авторы разработали алгоритм выбора и планирования эндоваскулярных операций. Основной задачей является выполнение реконструктивных операций.
1. Реконструктивные вмешательства с помощью микроспиралей. В период до использования интракраниальных стентов основным показателем, определяющим выбор, эндоваскулярного метода было соотношение тела аневризмы к ее шейке как 2:1. В этой ситуации вмешательство протекало по обычному плану. Катетеризировали полость аневризмы и максимально возможно осуществляли заполнение ее полости микроспиралями.
2. Реконструктивные операции с использованием стентов. У больных с аневризмами, имеющими широкие шейки, с целью ремоделирования и сохранения просвета несущего сосуда проводят имплантацию интракраниальных стентов. Интересна тактика выбора метода стентирования в области бифуркации артерии — установка 2 стентов по типу «Y» из обеих ЗМА в базилярную артерию.
Данная методика рекомендована в качестве надежного метода предотвращения миграции спиралей в просвет несущего сосуда при широкой аневризматической шейке. Однако, по нашему мнению, имплантировать 2 стента необязательно. При такой методике создается зона перекреста двух стентов в области дистального отрезка артерии. В результате возникают условия для затруднения кровотока в этой зоне, а следовательно, повышается вероятность формирования тромба.
В каждом конкретном случае можно выбрать наиболее оптимальное расположение единственного стента в соответствии с имеющимися анатомическими особенностями, что будет достаточно для достижения желаемого результата. Если размеры шейки аневризмы в 1,5 раза превосходят диаметр несущего сосуда, длину стента выбирают с максимальным запасом до 10 мм с каждой из сторон от шейки для более стабильного его положения.
