Сочетание артерио-венозных мальформаций с аневризмами головного мозга. Классификация
Аневризмы встречаются у 7% больных с артерио-венозными мальформациями. Выделяют 3 типа аневризм, сочетанных с артерио-венозными мальформациями.
Первый тип аневризм с артерио-венозными мальформациями. Милиарные аневризмы, расположенные непосредственно в пределах ядра АВМ, так называемые интранидальные аневризмы.
Второй тип аневризм с артерио-венозными мальформациями. К нему относят аневризмы, гемодинамически связанные с мальформацией. Аневризмы данного типа обычно присутствуют на афферентах артерио-венозных мальформаций, могут быть проксимально и дистально расположенными. Большинство из них формируется вследствие гемодинамических нарушений на указанном участке в связи с ускорением кровотока по сосудам.
Об этом свидетельствует их более частая атипичная локализация в дистальных отделах артериального круга большого мозга, тогда как при отсутствии мальформаций такая топография является редкой, а все аневризмы формируются в проксимальных отделах мозговых артерий. О роли гемодинамических нарушений в формировании дистально расположенных аневризм также свидетельствует изменение их размеров при выключении артерио-венозных мальформаций из кровотока.
Выявлено, что при редукции кровотока через артерио-венозные мальформации менее 50%, сопутствующие аневризмы увеличиваются в размерах, что зачастую сопровождается их разрывом. С другой стороны, при выключении артерио-венозных мальформаций из кровотока более 50% и особенно при ее полной окклюзии в 67% случаев возможно полное исчезновение дистально расположенных аневризм. Вместе с тем данные гемоциркуляторные изменения не влияют на размеры и течение проксимально расположенных аневризм. Размер мальформации и скорость кровотока по ней не влияют на частоту формирования аневризмы на ее афферентах.
Третий тип аневризм с артерио-венозными мальформациями — аневризмы, гемодинамически не связанные с мальформацией и расположенные на артериях другого сосудистого бассейна.