Спондилоартроз. Нетравматическая боль в шее вследствие спондилоартроза.
Боль в шее вследствие остеохондроза позвоночника испытывают 60-80 % пожилых людей.
Этиология. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника начинают развиваться с третьей декады жизни, но с возрастом становятся более выраженными, проявляясь дегидратацией и сужением межпозвонкового диска с формированием остеофитов. Также встречается фасеточный артроз (спондилоартроз). К появлению боли в шее приводит вовлечение в процесс небольших нервных волокон, иннервирующих диск и фасетки. Сдавление дурального мешка остеофитами также может вызывать боль, особенно при разгибании и поворотах в сторону.
Обследование при болях в шее вследствие спондилоартроза.
1. Анамнез и объективное обследование. У лиц старше 40 лет боль в шее, не связанная с травмой, возникает вторично в результате шейного остеохондроза. Боль появляется постепенно и вначале носит перемежающийся характер, с течением времени становясь постоянной. Она может сопровождаться болью в межлопаточной области и головной болью. Движения, особенно разгибание и повороты головы в сторону, могут усиливать болевые ощущения.
2. Рентгенография. На рентгеновских снимках видно сужение межпозвонкового диска с формированием остеофитов. По меньшей мере у 70 % населения старше 65 лет наблюдаются значительные дегенеративные изменения в виде деформирующего артроза. При отсутствии у пациента неврологической симптоматики назначение МРТ и выполнение хирургического вмешательства не показаны, даже если рентгенологические изменения выражены значительно.
Рекомендации при болях в шее вследствие спондилоартроза.
1. Медикаментозное лечение. Разнообразные НПВС (ибупрофен в сочетании с ацетами-нофеном или без него) являются идеальными аналгетиками. Также могут быть использованы другие аналгетики, например, пропоксифен, кодеин и его производные, за исключением наркотиков, таких как оксикодон, демерон и морфин. Мышечные релаксанты, например метокарбамол 500 мг внутрь через 6—8 ч, циклобензаприн 10 мг внутрь и хлороксазон 500 мг внутрь через 6-8 ч, могут быть эффективны. В связи с опасностью привыкания не используются бензодиазепины. Пациентам, желудок которых чувствителен к нестероидным препаратам, для предотвращения гастрита назначают блокаторы Н2-рецепторов, например, циметидин 300—600 мг внутрь вечером.
2. Физиотерапевтические процедуры. Тепло, ультразвук, массаж, чрескожная стимуляция нервов могут оказать благоприятный эффект.
3. Купирование болевого синдрома. Инъекции в триггерные точки могут приводить к улучшению.
4. Альтернативные методы лечения. Хотя применение мануальной терапии у многих пациентов эффективно, мы не являемся сторонниками этого метода лечения при патологии шейного отдела позвоночника, особенно если у пациента имеются костные разрастания. В подобных случаях могут возникать тяжелые неврологические осложнения и следующие за ними судебные разбирательства. Пациенты могут воспользоваться услугами мануального терапевта на свой страх и риск. Для купирования болей при спондилартрите становятся довольно популярны магниты. Описана также эффективность при артритах приема глюкозамина внутрь, хотя его действие при цервикальном спондилоартрозе требует уточнения.
5. Осмотр специалиста в области вертебрологии. У большинства пациентов с болями в шейном отделе позвоночника и отсутствием иррадиации болей в руку хирургическое лечение не показано. Удаление больших остеофитов, располагающихся вентрально по отношению к спинному мозгу, может уменьшить боли в шее и голове, а также на некоторое время увеличить объем движений. Только опытный нейрохирург должен принимать такое решение на основании данных компьютерной томографии и МРТ, а также с учетом результатов неоднократных клинических осмотров в течение некоторого промежутка времени.
