Клиническое обследование при хронической головной боли. Объективное обследование при хронической головной боли.
Большое внимание должно уделяться лихорадке и гипертензии. В дополнение к тщательному общему и неврологическому обследованию, определенные области требуют особого внимания.
1. Осмотр, пальпация и перкуссия черепа должны быть проведены для выявления признаков травмы, а также областей локальной болезненности или рубцевания. Может отмечаться болезненность в области новообразования черепа. Перкуссия над местом опухоли или субдуральной гематомы также может вызывать боль. У детей необходимо всегда измерять окружность головы.
2. Оценка состояния ушей, барабанных перепонок и сосцевидных отростков. Исследование ушей может выявить признаки отита или мастоидита.
3. Обследование височно-нижнечелюстных суставов. ВНЧС и жевательные мышцы могут быть чувствительны при пальпации или может присутствовать слышимый или пальпируемый «щелчок» в момент, когда пациент открывает или закрывает рот. Это можно почувствовать при наружном обследовании или при расположении пальцев врача в наружных слуховых каналах больного. Необходимо также осмотреть челюсть при открытом рте для выявления латеральной девиации. Когда дисфункция ВНЧС развивается из-за мышечного спазма, сустав чувствителен к прямой пальпации, но не реагирует на пальпацию через ушной канал.
4. Пальпация железистых и лимфатических тканей. Исследование мягких тканей шеи может выявить признаки инфекции или злокачественных образований головы и шеи, саркоидоза или синдрома Бехчета.
5. Осмотр зубов и ротоглотки. У некоторых пациентов головная боль может быть обусловлена заболеванием зубов, хотя головная боль редко возникает без сопутствующей зубной боли. Перкуссия зубов и исследование их на выявление кариеса или болезней периодонта могут помочь в установлении зубной патологии в качестве причины головной боли. Перкуссия зубов верхней челюсти может навести на мысль о верхнечелюстном синуите, который может развиться вследствие инфекции корней зубов.
6. Оценка состояния носа и околоносовых пазух. Необходимо исследовать слизистую носа на наличие полипов, искривления перегородки и выделений. Можно пальпировать или перкутировать верхнечелюстную и лобную пазухи для выявления болезненности. Можно также просветить пазухи с помощью фокусированного света в темной комнате. Состояние пазух решетчатой кости и клиновидных пазух невозможно адекватно оценить с помощью обычных методов исследования у постели больного.
7. Обследование глаз. Заболевания глаз редко вызывают головную боль. Часто пациенты связывают хроническую головную боль с напряжением глаз или неправильной рефракцией и обращаются за консультацией скорее к офтальмологу, чем к неврологу. Однако напряжение глаз и нарушения рефракции редко оказываются причиной головной боли (острая глаукома может иногда первоначально проявляться головной болью). Тем не менее, исследование глаз может дать ценную информацию о состоянии нервной системы. Так, например, можно выявить наличие отека диска зрительного нерва или паралича отводящего нерва, возникающих в результате повышения внутричерепного давления. Можно обнаружить бледность оптического диска при компрессионном повреждении или ишемическую нейропатию оптического нерва, связанную с гигантоклеточным артериитом.
8. Обследование наружных черепных сосудов особенно важно при подозрении на гиган-токлеточный или височный артериит. При этой патологии поверхностная височная артерия может быть болезненной при пальпации, узловатой и непульсирующей. У пациентов с пороками развития артерий или вен могут возникать сосудистые шумы вследствие артериального стеноза или затруднения венозного оттока. Увеличенный коллатеральный кровоток может быть причиной головной боли при патологии наружных черепных сосудов. У больных мигренью надавливание на поверхностную височную артерию может временно устранить головную боль.
9. Пальпация черепа, мышц шеи и определение подвижности шеи. Болезненность перикраниальных мышц, а также ограничение или болезненность при движениях в шейном отделе позвоночника могут говорить о наличии головной боли напряжения или патологии спинного мозга. Заболевание спинного мозга может вызывать головную боль в лобной области. Ригидность мышц при пассивных (сгибательно-разгибательных) движениях в шейном отделе позвоночника, симптомы Кернига и Брудзинского являются признаками менингеального раздражения вследствие инфекции ЦНС или субарахноидального кровоизлияния.
10. Низкая линия роста волос может быть признаком наличия заболеваний цервикокраниального перехода, таких как мальформация Арнольда-Киари, базилярное вдавление или инвагинация.
