Сдавление головного мозга. Острые травматические гематомы.
Сдавление головного мозга возникает в результате травматического внутричерепного кровоизлияния (гематома), наиболее часто располагающегося эпи- или субдурально, редко — интрацеребраль-но и интравентрикулярно. Источником эпидуральной гематомы обычно служат повреждения краями костных отломков костей свода черепа (достаточно повреждения внутренней пластинки) оболочечных артерий, как правило средней. Эти гематомы характеризуются компактностью.
В отличие от этого, субдуральные гематомы имеют пластинчатое расположение (между твердой мозговой и паутинной оболочками), они возникают в связи с разрывом вен, впадающих в продольный синус.
Острые травматические гематомы формируются в течение первых 1-3 сут после ЧМТ, подострые — 4—5 дней и хронические — после 3-й недели. Обязательным компонентом не только ушиба мозга, но и травматических внутричерепных гематом, независимо от их вида, является отек-набухание мозга — облигатная неспецифическая реакция мозговой ткани в ответ на ее острое повреждение.
Максимально отек мозга выражен при тяжелой ЧМТ, возникает в первые часы, нарастает в последующие дни и приводит к возрастанию внутричерепного давления, падению вследствие этого перфузионного (разница между систолическим и внутричерепным давлением) и в результате к ишемии мозга. Увеличиваясь в объеме, гематома смещает срединные структуры и ствол мозга в противоположную сторону, в результате чего возникают вторичные стволовые расстройства (анизокория, страбизм, альтернирующие синдромы и пр.).
При этом известное значение имеет ущемление медиобазальных отделов смещенной височной доли серповидным отростком. Возможно и каудальное смещение с продольным сдавлением мозгового ствола, ущемлением мозговой ткани мозжечковым наметом (бульварные расстройства, нарушения дыхания и гемодинамики).
При ЧМТ в мозговой ткани развивается также весь каскад неблагоприятных реакций, как и при ОНМК — усиление перекисного окисления липидов, вток кальция в клетку, накопление возбуждающих аминокислот, дестабилизация клеточных мембран и др.
