Аудиометрия. Оптокинетическая и вращательная проба
Аудиометрия — еще более точный метод исследования. Прибор генерирует и позволяет определить в децибеллах пороги слышимости различных частот (от 64 до 8192 колебаний в секунду). Пороги отмечают в бланках, а некоторые образцы прибора — полуавтоматически. Соединив эти точки, в норме получают для каждого уха две почти параллельные и плавные кривые.
Пороги воздушной проводимости заметно ниже, чем костной. Пороги на частотах 64—128 колебаний в секунду выше, на частотах 1024—2048 колебаний в секунду самые низкие, на частотах 2096—8192 колебаний в секунду — снова повышаются. При патологии уха повышается порог воздушной и сохраняется порог костной проводимости низких тонов. Нарушения слуховой иннервации сопровождаются резким повышением порогов обоих видов проводимости высоких тонов и значительно меньшим — низких тонов.
Большое топико-диагностическое и прогностическое значение при изучении вестибулярной функции имеет исследование нистагма, которое информативно при учете всех свойств его (моно или бинокулярность, направление, степень, скорость, амплитуда, зависимость от положения головы и других факторов). Запись нистагма может быть осуществлена электроокулографом, пневмо- или электронистагмографом.
Напомним, что горизонтальный нистагм в стороны отмечается при поражениях лабиринта, каудальной части покрышки моста, иногда — среднего мозга, бледного шара, коры большого мозга, конвергирующий нистагм — при очагах в холмиках среднего мозга; вертикальный — при процессах в области мостомозжечкового угла и моста; ротаторный — в области продолговатого мозга, каудальных отделов моста.
Нистагм, возникающий только при определенных позах головы,— чаще лабиринтный Если перемена позы головы изменяет направление нистагма, можно думать о процессе в области ствола, а если меняется интенсивность нистагма, можно предположить наличие очага в мосто-мозжечковом углу.
Оптокинетическая проба — провоцирование нистагма при слежении за белыми и черными полосками, наклеенными на вращающийся барабан. Нистагм возникает в направлении против вращения. Он может выпадать при гемианопсин в случаях поражений затылочной и височной доли полушарий (в отличие от трактусной), при разрушении вестибулярных ядер. При патологии последних может быть извращение нистагма.
При калорической пробе в норме нистагм возникает в сторону раздражения при орошении наружного слухового прохода теплой водой (45—48° С) и в противоположную сторону при орошении холодной водой (12—20°С). Применение вариантов этой пробы (изменение положения головы, одновременная двусторонняя проба) позволяет по свойствам нистагма, аналогичным спонтанному нистагму, судить о локализации процесса, установить пострадавший полукружный канал, отличить надтенториальный очаг (нистагм не появляется) от субтенториального.
Вращательная проба проводится на кресле Барани: 10 вращений (с остановкой) в течение 20 с сначала в одну, затем — в другую сторону. После остановки кресла определяют длительность и свойства поствращательного нистагма (в норме он направлен против вращения, длится 10—40 с). Асимметрия после вращения вправо и влево более 10 с — признак патологии.
Кроме нистагма учитывают наличие и степень реактивно-двигательных и вегетативных реакций. Проба позволяет выявить степень и симметричность возбудимости лабиринтов (удлинение или укорочение нистагма, вегетативные симптомы), поражение задней черепной ямки (усиление степени и амплитуды имеющегося нистагма), слуховых нервов (усиление или отсутствие нистагма), полушарий мозга (торможение нистагма при крупных опухолях), подкорковых областей (диссоциация между торможением нистагма и усилением головокружения, моторных и вегетативных реакций).
Иногда исследуют порог гальванической возбудимости и хронаксию преддверноулиткового нерва. Клиническая картина вестибулярных нарушений предусматривает также проведение общеизвестных координаторных проб.