Говоря о критериях электромиографической патологии, следует отметить, что четкие нарушения электрической активности мышц могут быть в отдельных случаях зарегистрированы у практически здоровых людей и нормальные — при явных патологических нарушениях.
Уменьшение длительности и амплитуды ПД двигательной единицы связано с выключением из ДЕ определенного числа мышечных волокон, и наоборот, при всех процессах, сопровождающихся увеличением числа мышечных волокон, иннервируемых данным мотонейроном, длительность и амплитуда ПД ДЕ увеличивается. В течение длительного времени преобладала точка зрения, что уменьшение размеров ПД ДЕ типично лишь для первично-мышечных заболеваний. Это положение следует считать неправильным. Уменьшение длительности ПД ДЕ наблюдается при таких несомненно неврогенных процессах, как миастения и миастенические синдромы, ботулиническая интоксикация, ранние стадии денервации.
Вместе с тем типичное первично-мышечное заболевание — полиомиелит — приводит к увеличению длительности ПД ДЕ. Поэтому целесообразно вместо критерия длительности ПД ДЕ применять более интегральную характеристику, отражающую одновременно и характер их распределения (гистограмму).
Это позволяет выделить 5 типичных вариантов изменения структуры двигательной единицы, отражающих различные стадии увеличения или уменьшения длительности ПД ДЕ, связанных, в свою очередь, с числом мышечных волокон, иннервируемых данным мотонейроном и не зависящих от характера патологического процесса.
I тип — изменение структуры ПД двигательной единицы характеризуется нормальной средней величиной его с появлением отдельных ПД ДЕ небольшой длительности. Гистограмма распределения ПД ДЕ смещена влево. Данный тип изменения ПД ДЕ наблюдается на ранней стадии денервационных заболеваний, при нарушениях нервно-мышечной передачи, начальных стадиях прогрессирующих мышечных дистрофий, метаболических и воспалительных заболеваниях мышц.
II тип характеризуется еще большим числом ПД небольшой длительности. Средняя длительность ПД ДЕ выходит за рамки допустимого уменьшения. Преобладающее большинство ПД ДЕ находится за границей нормального распределения ПД ДЕ. Наблюдается при тяжелых формах миодистрофий, воспалительных заболеваниях мышц и тех стадиях невропатий, когда еще нет явлений реиннервации.
При III типе средняя длительность ПД ДЕ находится в пределах нормы. Однако эта стадия процесса отличается тем, что гистограмма распределения ПД ДЕ растянута и отражает наличие как ПД ДЕ небольшой длительности, так и превышающих их максимальную длительность, обычно регистрируемую в данной мышце. Такой характер распределения ПД свидетельствует о начавшемся процессе реиннервации.
В связи с важностью количественной оценки этого процесса, особенно при динамическом наблюдении за больными, целесообразно выделять два подтипа: III А, когда при значительно растянутой гистограмме преобладают ПД ДЕ небольшой длительности и их средняя величина находится слева от средней длительности их в норме, и IIIБ, когда преобладают ПД ДЕ увеличенной длительности и их средняя величина приближается к максимальной величине ПД в данной мышце.
IV тип характеризуется увеличением длительности большинства ПД ДЕ, преобладанием колебаний, выходящих за пределы величин статистической нормы, и увеличением средней длительности более чем до 40%.
V тип — все ПД ДЕ большой длительности. Выявляются «гигантские» ПД ДЕ длительностью до 100 мс и амплитудой до 20 мВ. Средняя длительность увеличена более чем на 40%.
IV и V типы изменений ПД двигательной единицы наблюдаются при некоторых нейрональных процессах при хорошем восстановлении двигательных функций вследствие реиннервации.
Помимо параметров длительности и амплитуды ПД двигательной единицы при электромиографии с использованием игольчатых электродов необходимо учитывать н число полифазных ПД ДЕ (то есть ПД ДЕ, имеющих более 3 фаз). В норме их не более 5% по отношению к числу зарегистрированных ПД Число полифазиых ПД ДЕ может увеличиваться как при значительном уменьшении (I и II типы изменений структуры ПД ДЕ) числа мышечных волокон в ДЕ, так и при выраженных явлениях реиннервации (III и V типы).
