Типы реограмм в неврологии. Патологические виды реограмм
Б. М. Тихомиров (1969) описывает 4 типа кривых: нормальную; свойственную лицам старше 40 лет, гипертоническую; гипотоническую.
Для более полной характеристики разных типов реограмм мы считаем необходимым учитывать ряд показателей не только объемных, но и дифференциальных кривых. Для этой цели мы (Б С Агте и соавт., 1976) выделяем 6 основных типов: I—норма и ее варианты по гипер- и гипотоническому типу, II — гипотонический, III — гипертонический, IV — ригидный (склеротический), V — застойный и VI — дезорганизованный типы.
В каждом из этих типов можно отметить два, три варианта и более в зависимости от характера изменений контура реограмм, а также сочетание отмеченных типов. Следует подчеркнуть, что на основании лишь типа реограмм без данных клиники нельзя поставить диагноз заболевания в связи со сложностью и многообразием факторов, характеризующих кривые.
По выраженности кровенаполнения выделяют нормоволемиче-ские, гиперволемические (у лиц с артериальной гипертензией, усиленной сердечно-сосудистой деятельностью и т. д.) РЭГ, характеризующиеся увеличением амплитуды волны и реографического индекса, приподнятостью рео-спуска, а также гиповолемическне РЭГ со сниженной амплитудой волн, сглаженностью их контура, снижением амплитуды зубцов первой производной.
Нормальный тип кривых (I) описан выше Гипотонический (II) тип кривых характеризуется быстрым рео-подъемом, острой вершиной основных волн, глубокой дополнительной волной, уменьшением дикротического индекса. Нисходящая часть основного зубца первой производной удлинена, за ней следует углубление, по форме напоминающее карман, треугольник, сосок, второй зубец «смотрит» вверх, на уровне изолинии бывает ряд мелких волн.
Этот рисунок может наблюдаться у больных с первичной артериальной гипертонией, нейроциркуляторной дисто-нией, при мигрени и т. д
Гипертонический (III) тип кривых имеет ряд вариантов в связи с разной выраженностью нарушений мозговых сосудов, развивающихся на фоне общих нарушений кровообращения. Типично—увеличение времени рео-подъема, закругление вершины волн (аркообразная, плато, «шлем» и т. д.), сглаженность контура рео-спуска, который может быть приподнят, иметь фестончатый контур.
На первой производной — нисходящая часть основного зубца укорочена, второй зубец обращен вниз, укорочено диасюлическое время: (0,31 ±0,01) с, в норме— (0,37±0,01) с.
При функциональных пробах рисунок волн меняется, однако при более тяжелых формах гипертонической болезни или симптоматической гипертонии с ригидными стенками сосудов эти изменения выражены мало.
Ригидный (IV) тип (склеротический)—амплитуда волн снижена, рисунок сглажен, характерны аркообразные вершины. На первой производной амплитуда зубцов низкая, нисходящая часть первого зубца заметно короче восходящей, на уровне изолинии кривая ровная или имеет слегка зазубренные контуры, укорочена; второй зубец малой амплитуды, обращен вниз. Этот тип характерен для выраженных форм церебрального склероза или стеноза магистральных сосудов.
Для застойного (V) типа кривых характерна непостоянная по форме и амплитуде пресистолическая волна. Вершина воли аркообразная, седловидная, двугорбая или платообразная, может быть фестончатая форма рео-спуска. На первой производной h'н>h' в ниже изолинии расположено несколько высокоамплитудиых зубцов или же на дне «кармана» имеется один большой зубец. Форма волн зависит от состояния венозного оттока и артериального кровенаполнения.
Дезорганизованный (VI) тип кривой характеризуется деформиованными волнами, не поддающимися убедительной физиологической расшифровке, отражающими разнородные изменения кровообращения, связанные с нарушениями сердечной деятельности, механизмов мозговой сосудистомоторной регуляции, развитием объемных процессов и т. д. Данные РЭГ можно использовать не только для диагностики сосудисто-мозговой патологии, но и при внутричерепной ликворной гипертензии, церебральном арахноидите, энцефалите, опухолях, посттравматических процессах и др.
В этих случаях реографические изменения чаще проявляются застойным типом кривых, а имеющиеся межполушарные асимметрии помогают суждении о топике процесса, динамике развивающихся поражений.
